行胸腔镜下肺癌根治术的老年非小细胞肺癌患者术后5年生存率的影响因素

陆善伟

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院胸外科，上海 202150）

非小细胞癌主要包括大细胞癌、鳞癌及腺癌。与小细胞肺癌患者相比，非小细胞肺癌患者癌细胞生长和分裂的速度较慢，扩散和转移的时间较晚。临床上大部分非小细胞肺癌患者在病情发展到中晚期时才被确诊，错过了进行手术治疗的最佳时机[1]。目前临床上主要对非小细胞肺癌患者进行化疗及手术治疗。化疗药物存在诸多的毒副作用。对非小细胞肺癌患者进行化疗可导致其发生严重的消化系统反应、静脉炎、肺纤维化、炎症反应及骨髓抑制等。老年非小细胞肺癌患者对化疗药物的耐受性差，在其身体条件允许的情况下，临床医生会使用手术对其进行治疗[2]。但老年非小细胞肺癌患者术后5 年的生存率较低。本文主要是探讨使用胸腔镜下肺癌根治术进行治疗的老年非小细胞肺癌患者术后5 年生存率的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2010 年12 月至2015 年8 月期间上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的97 例老年非小细胞肺癌患者。研究对象的纳入标准为：1）病情符合临床上诊断非小细胞肺癌的标准[3]。2）具有进行胸腔镜下肺癌根治术的指征。3）预计生存期＞3 个月。4）同意参与本研究。研究对象的排除标准为：1）合并心、脑、肾等重要器官的功能障碍[4]。2）患有认知障碍或精神异常。3）未能完成随访或临床资料不全。在这些患者中，男患者与女患者的比例为56:41；其年龄为68 ～79 岁，平均年龄为（73.49±5.51）岁。本研究经该医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

为这些患者均使用胸腔镜下肺癌根治术进行治疗，方法是：对患者进行气管插管，对其进行全身麻醉。协助患者取健侧卧位。在患者患侧腋中线与第6 ～8 肋的交界处做一个长度为1.5 cm 的切口，作为观察孔。置入套管针，以30°倾角置入胸腔镜。在患侧腋前线与第3 ～4 肋间的交界处做一个长度为4 cm 的切口，作为操作孔。沿纤维方向钝性分离前锯肌。在胸腔镜的引导下，经操作孔切除肺叶。清扫淋巴结。使用浓度为0.9%的氯化钠溶液冲洗胸腔。确保彻底止血后，留置胸腔引流管。缝合切口，完成手术。术后使用两种抗生素为患者预防感染（静脉滴注3 ～5 d），并根据其胸腔引流液的颜色、性质及量决定拔除引流管的时间。

1.3 观察指标

对所有患者随访5 年，观察其生存情况。统计不同类型患者术后5 年的生存率，分析影响这些患者术后5 年生存率的因素。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。使用Logistic 回归方程分析影响这些患者术后5 年生存率的因素。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患者术后5 年的生存率

术后5 年，这些患者中有45 例患者死亡。其中术后第1 年死亡的患者有2 例，术后第2 年死亡的患者有5 例，术后第3 年死亡的患者有9 例，术后第4 年死亡的患者有11 例，术后第5 年死亡的患者有18 例。这些患者术后5 年的生存率为53.61%（52/97）。

2.2 不同类型患者术后5 年的生存情况

在这些患者中，年龄＜70 岁的患者、TNM 分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者及未发生淋巴结转移的患者术后5 年的生存率高于年龄≥70 岁的患者、TNM 分期为Ⅲ～Ⅳ期的患者及发生淋巴结转移的患者，P＜0.05。详见表1。

2.3 影响这些患者术后5 年生存率的因素

经Logistic 回归分析，年龄≥70 岁、TNM 分期为Ⅲ～Ⅳ期及发生淋巴结转移是导致进行胸腔镜下肺癌根治术的老年非小细胞肺癌患者术后5 年生存率低的独立危险因素。详见表2。

表2 不同类型患者术后5 年的生存情况[例（%）]

表2 影响这些患者术后5 年生存率的因素

3 讨论

导致非小细胞肺癌发生的危险因素包括患者生活环境中的空气受到污染、长期吸烟、遭受电离辐射、接触有害的化学制剂、遗传因素及罹患慢性肺部感染性疾病等[5]。对非小细胞肺癌患者进行手术治疗可快速地清除其病灶。近些年，微创技术快速发展，胸腔镜技术被应用到各种心肺部疾病的治疗当中[6]。使用胸腔镜下肺癌根治术治疗非小细胞肺癌只需要做一个小切口，将胸腔镜置入患者的胸腔进行探查，术野清晰，操作的精准度高，对其造成的创伤小，其术中的出血量少。该手术尤其适合对总体状况较差的老年非小细胞肺癌患者进行治疗[7]。但使用胸腔镜下肺癌根治术进行治疗的老年非小细胞肺癌患者术后5 年的生存率仍较低。

本次研究的结果显示，年龄≥70 岁、TNM 分期为Ⅲ～Ⅳ期及发生淋巴结转移是导致本研究中患者术后5 年生存率低的独立危险因素。这可能是因为：1）年龄≥70 岁的患者各项身体机能均衰退，其对癌细胞的抵抗力弱，术后其病情易复发，其体内的癌细胞易发生转移，因此其生存率较低。2）TNM 分期是为癌症患者选择治疗方案及判定其预后的重要依据。老年非小细胞肺癌患者的TNM 分期不同，表示其肿瘤的大小、侵犯组织的深度、发病的具体部位、合并肺炎及肺不张等情况均有所不同[8]。TNM 分期为Ⅲ～Ⅳ期的老年非小细胞肺癌患者病情较重，预后较差，5 年生存率较低。3）老年非小细胞肺癌患者进行胸腔镜下肺癌根治术后，其肿瘤负荷基本被清除。但此类患者体内少数的微转移癌细胞会随着时间的推移而倍增，最终可导致其病情复发[9]。发生淋巴结转移的老年非小细胞肺癌患者肺部的癌细胞已转移至其他部位，其术后病情的复发率高，生存率较低。

综上所述，年龄≥70 岁、TNM 分期为Ⅲ～Ⅳ期及发生淋巴结转移是导致进行胸腔镜下肺癌根治术的老年非小细胞肺癌患者术后5 年生存率低的独立危险因素。临床医生应加强对存在这些因素的患者进行随访，尽早发现其病情复发的迹象，并对其采取营养支持和术后辅助化疗等措施，提高其术后5 年的生存率。