微创去腐技术治疗龋齿的效果分析

李潘良

（藤县人民医院，广西 梧州 543300）

龋齿是牙科的常见病，是指在细菌感染等因素的作用下导致牙体硬组织出现进行性破坏的一种疾病。此病的发生主要与患者存在口腔细菌感染及口腔内环境改变等有关。早期龋齿患者的临床表现主要是患牙表面出现白垩色斑块；中期龋齿患者的临床表现主要是患牙在受到外界刺激（冷、热、酸等）后出现酸痛感；后期龋齿患者的临床表现主要是患牙出现较深的龋洞，且疼痛感加重。此病不仅会影响患者牙齿的美观，还可对其咀嚼功能产生一定的影响，并会间接加重其胃肠道的负担[1]。过去，临床上主要是采用传统的高速牙钻去腐技术治疗龋齿。用该技术治疗龋齿虽然可取得一定的效果，但患者在治疗过程中会出现较为严重的疼痛感，且易对其健康牙龈组织造成损伤[2]。近年来，微创去腐技术在龋齿的治疗中逐渐得到应用[3]。本文主要是探讨用微创去腐技术治疗龋齿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2018 年4 月至2019 年4 月期间接诊的80 例龋齿患者作为研究对象。其纳入标准是[4]：病情符合龋齿的诊断标准；认知功能及沟通能力正常，精神状态良好；病历资料完整且自愿参与本研究。其排除标准是：处于妊娠期或哺乳期；合并有血液系统疾病、急性感染性疾病或其他严重的器质性疾病；存在凝血功能障碍；患齿的穿髓点存在异常；免疫功能低下；术后随访脱落。随机将其分为观察组与对照组，每组各有40 例患者。在对照组中，有男26 例，女14 例；其年龄为27 ～58 岁，平均年龄为（34.58±1.25）岁；其病程为6 ～22 个月，平均病程为（13.25±2.64）个月。在观察组中，有男23 例，女17例；其年龄为27 ～59 岁，平均年龄为（35.28±1.36）岁；其病程为6 ～20 个月，平均病程为（13.21±2.57）个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

采用传统的高速牙钻去腐技术对对照组患者进行治疗，方法是：用高速牙科车针将龋洞内的坏死组织磨除，去除龋洞表面的无机釉，并预防性扩展龋洞，制备洞型。去腐的标准是尖锐探针可透过龋洞直刺到牙本质，且牙本质无反弹，能够听到搔刮声或感觉到牙本质达到皮革样硬度。待彻底清除龋洞内的腐物后，用聚羧酸锌水门汀垫底，在龋洞填充光固化树脂。采用微创去腐技术对观察组患者进行治疗，方法是：清除龋洞内的杂物，对龋洞进行常规隔湿处理。在龋洞表面涂抹适量的伢典祛腐凝胶，待坏死组织充分软化后，用专业的工具将坏死组织刮除。当刮到残渣较多的污染凝胶时，先用无菌棉球蘸除龋洞内的残渣，然后再次涂抹伢典祛腐凝胶，重复上述操作，直至凝胶被彻底刮除干净。当龋洞内凝胶无混浊、尖锐探针无法刺入牙本质且龋洞边缘达到皮革样硬度时，将龋洞内剩余的凝胶彻底冲洗干净。待龋洞干燥后，用聚羧酸锌水门垫底，并填充光固化树脂。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的时间、临床疗效及治疗后发生并发症（如填充物脱落、继发性龋齿、牙髓炎等）的情况。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患者患齿刺激痛的症状消失，外观和功能基本正常。有效：治疗后患者患齿刺激痛的症状明显改善，外观和功能明显改善。无效：治疗后患者的临床疗效未达到上述标准。（总例数-无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。比较两组患者治疗过程中及治疗后12 h 视觉模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）的评分。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其疼痛越严重。治疗前后，比较两组患者36项健康状况调查问卷（The MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36）的评分。SF-36 包括8 个方面、11 项内容共计36 条细则，总分为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 对比治疗后两组患者并发症的发生率

治疗后，观察组患者并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者并发症的发生率

2.3 对比两组患者的VAS 评分及治疗的时间

观察组患者治疗过程中及治疗后12 h 的VAS 评分均低于对照组患者，其治疗的时间短于对照组患者，差异有统计学意义P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者的VAS 评分及治疗的时间（± s ）

表3 对比两组患者的VAS 评分及治疗的时间（± s ）

组别 例数 VAS 评分（分） 治疗的时间（min）治疗过程中 治疗后12 h对照组 40 4.48±1.75 2.75±0.85 45.28±1.26观察组 40 2.53±1.34 1.52±0.38 34.52±1.36 t 值 0.173 11.751 36.706 P 值 0.863 0.001 ＜0.001

2.4 对比治疗前后两组患者的SF-36 评分

治疗前，两组患者的SF-36 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的SF-36 评分均高于治疗前，且观察组患者的SF-36 评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比治疗前后两组患者的SF-36 评分（分，± s ）

表4 对比治疗前后两组患者的SF-36 评分（分，± s ）

组别 例数 SF-36 评分 t 值 P 值治疗前 治疗后对照组 40 65.28±5.97 79.85±4.33 12.495 ＜0.001观察组 40 65.31±6.02 91.35±4.24 22.367 ＜0.001 t 值 0.022 12.002 P 值 0.982 ＜0.001

3 讨论

龋齿俗称蛀牙、虫牙，多由细菌感染所致，其主要表现为无机质脱矿和有机质分解。龋齿患者的病情若持续加重，最终可导致牙齿丧失[5]。过去，临床上常采用高速牙钻去腐技术治疗龋齿，通过牙钻去腐、制备、扩展及填充龋洞等操作来达到治疗的目的。采用该技术治疗龋齿会导致牙体变薄，增加牙体碎裂的风险，还会对附近的健康牙体造成一定的磨损，且治疗过程中患者的疼痛感较为强烈[6]。微创去腐技术是近年来临床上新兴起的一种龋齿治疗技术。采用该技术治疗龋齿时，可利用特殊工具和活性凝胶去除病变的牙质，能在保护健牙的基础上钝性去除龋坏组织，具有操作精准、微创、安全性高及患者疼痛轻等优点[7]。有研究发现，在采用微创去腐技术治疗龋齿时，当伢典祛腐凝胶的酸碱度达到11 时，凝胶可生成氯代氨基酸，降低氯离子的活跃性，从而可达到保护健康牙龈组织的目的[8]。另外，还可借助氯离子的静电作用吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，从而达到软化龋坏牙本质的目的。

本研究的结果证实，与采用传统的高速牙钻去腐技术治疗龋齿相比，采用微创去腐技术治疗该病的效果更好，能更有效地减轻患者治疗过程中及治疗后的疼痛感，缩短治疗的时间，提高其疗效，改善其生活质量。