用右美托咪定与咪达唑仑辅助困难气道纤支镜插管的效果研究

梁 欣，黄 艳，谢乐华

（湛江中心人民医院麻醉科，广东 湛江 524000）

临床上有多种手术需要在气管插管全身麻醉下进行。有研究发现，部分患者存在困难气道的情况。此类患者因各种不同原因存在面罩通气困难和（或）插管困难。在对其进行纤维支气管镜（纤支镜）气管插管时会导致其出现较为强烈的应激反应。因此，临床上需要采用镇静镇痛的方式对此类患者进行辅助插管[1]。右美托咪定、咪达唑仑均为临床上常用的镇静镇痛药物。本文对在湛江中心人民医院接受纤支镜插管的50 例困难气道患者进行分组对照研究，旨在探讨用右美托咪定与咪达唑仑辅助困难气道纤支镜插管的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2020 年7 月在湛江中心人民医院接受纤支镜插管的困难气道患者50 例作为研究对象。根据所用麻醉药物的不同将其分为甲组（n=25）和乙组（n=25）。甲组患者中有男18 例，女7 例；其年龄为35 ～70 岁，平均年龄（54.5±3.2）岁；其中插管难度为Ⅲ级的患者有12例，为Ⅳ级的患者有13 例。乙组患者中有男15 例，女10 例；其年龄为32 ～71 岁，平均年龄（55.1±3.3）岁；其中插管难度为Ⅲ级的患者有16 例，为Ⅳ级的患者有9 例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为甲组患者应用右美托咪定注射液辅助纤支镜插管。右美托咪定注射液（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20133331；规格：1 ml:0.1 mg）的用法是：静脉泵注，用量为1 μg/kg，连续给药10 min。为乙组患者应用咪达唑仑注射液辅助纤支镜插管。咪达唑仑注射液（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20143222；规格：10 ml:50 mg）的用法是：静脉泵注，用量为0.03 mg/kg，连续给药5 min。在完成给药后，对两组患者进行常规的纤支镜插管[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者不同时间点的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、Ramsay 镇静评分和不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 插管前后两组患者HR、MAP 及Ramsay 镇静评分的比较

插管前，两组患者的HR、MAP 及Ramsay 镇静评分相比，P＞0.05。插管1 min、5 min 后，甲组患者的HR、MAP、Ramsay 镇静评分均低于乙组患者，P＜0.05 ；插管10 min后，甲组患者的HR、Ramsay 镇静评分均低于乙组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 插管前后两组患者HR、MAP 及Ramsay 镇静评分的比较（± s ）

表1 插管前后两组患者HR、MAP 及Ramsay 镇静评分的比较（± s ）

注：a 表示与乙组相比，P ＜0.05。

组别 观察时间 HR（次/min）MAP（mmHg）Ramsay 镇静评分（分）甲组（n=25）插管前 78.62±3.68 99.42±3.65 2.46±0.56插管1 min 后 82.53±4.12a 90.36±2.58a 1.48±0.85a插管5 min 后 79.33±3.45a 94.66±3.24a 2.26±0.36a插管10 min 后 77.43±3.31a 98.36±2.74 2.73±0.41a乙组（n=25）插管前 78.66±3.64 99.47±3.71 2.48±0.51插管1 min 后 88.35±3.25 97.45±2.68 3.41±1.16插管5 min 后 92.36±3.16 97.35±2.43 3.48±1.18插管10 min 后 85.42±3.21 96.48±2.35 3.58±1.12

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[例(%)]

3 讨论

进行气管插管会增高困难气道患者交感神经的兴奋性，导致其体内儿茶酚胺的释放增加，血压增高，心率加快，机体氧耗量增加，严重时可导致其发生心脑血管不良事件。进行适当的镇静镇痛可较好地缓解患者的应激反应，降低其心脑血管不良事件的发生率，为气管插管创造良好的条件[3-4]。芬太尼、咪达唑仑、右美托咪定均为现阶段临床上常用的镇静镇痛药物。但有研究指出，使用芬太尼、咪达唑仑的患者易出现镇静过度、呼吸抑制等严重的不良反应，并可出现机体的缺氧性损伤，不利于开展纤支镜插管操作。本研究的结果显示，插管1 min、5 min 后，甲组患者的HR、MAP、Ramsay 镇静评分均低于乙组患者，P＜0.05；插管10 min 后，甲组患者的HR、Ramsay 镇静评分均低于乙组患者，P＜0.05。两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。咪达唑仑属于苯二氮类水溶性镇静药物。此药起效快，作用持续时间较短，能够提升γ-氨基丁酸的活性，进而可起到松弛肌肉、镇静、缓解不良情绪的作用。但有研究发现，此药具有剂量依赖性，持续性给药或重复给药后可导致通气时间增加，或诱发呼吸抑制、低血压等不良反应。右美托咪定是一种选择性较高的α2肾上腺素受体激动药。此药可在短时间内结合α2肾上腺素受体，从而达到镇静催眠的目的[5]。此药可使麻醉后患者的觉醒基础水平下降。用此药联合阿片类药物可达到协同增效的目的，可有效镇静镇痛，维持血流动力学指标的稳定。

综上所述，用右美托咪定辅助困难气道纤支镜插管的效果优于咪达唑仑。此法值得在临床上推广应用。