阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病性骨质疏松症对患者骨密度及骨代谢指标的影响

梁英梅，张 杨

（贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550003）

糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病。此病患者的主要特征是血糖水平升高，其典型症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿、体重减轻[1]。糖尿病患者的血糖水平无法自行调节，需要通过长期服用口服类降糖药或皮下注射胰岛素来控制血糖的水平，以防出现并发症[2]。骨质疏松症是指由于多种原因导致骨密度和骨质量下降，造成骨微结构破坏、骨脆性增加的一种全身性骨病。糖尿病性骨质疏松症（Diabetic osteoporosis，DOP）是糖尿病患者常见的并发症之一。此病患者的临床表现主要是腰酸背痛、肌肉疼痛及易发生骨折等，可严重影响其生活质量[3]。目前，临床上主要是采用钙剂治疗DOP，但单纯为其补钙的效果欠佳[4]。本文主要是探讨用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D 对DOP 患者进行治疗对其骨密度及骨代谢指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年5 月至2020 年5 月期间我院收治的80 例DOP 患者。其纳入标准是：病情符合DOP 的诊断标准；入院时空腹血糖的水平＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖的水平＞11.1 mmol/L，糖化血红蛋白的水平＞8.0%；对用药的依从性良好且病历资料完整；了解本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有骨肿瘤、骨折等其他骨科疾病；存在严重的肝肾功能障碍；对本研究中所用的药物过敏；存在沟通障碍，不能配合完成检查及治疗；中途退出本研究。随机将其分为联合用药组与钙尔奇D 组，每组各有40 例患者。在钙尔奇D组中，有男21 例，女19 例；其年龄为45 ～68 岁，平均年龄为（55.15±5.10）岁；其糖尿病的病程为1 ～5 年，平均病程为（2.15±0.58）年。在联合用药组中，有男20 例，女20 例；其年龄为46 ～67 岁，平均年龄为（54.78±4.98）岁；其糖尿病的病程为1 ～5 年，平均病程为（2.08±0.62）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的降血糖治疗，使用的药物为口服类降糖药或胰岛素。在此基础上，用钙尔奇D（生产厂家：惠氏制药有限公司；批准文号：国药准字H10950029；规格：600 mg×30 s）对钙尔奇D 组患者进行治疗，其用法是：口服，600 mg/ 次，1 次/d，于饭前服用。用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D（其药品信息及用法同上）对联合用药组患者进行治疗。阿仑膦酸钠（生产厂家：Merck Sharp & Dohme Italia SPA；进口药品注册证号：20130085；规格：70 mg×1 s）的用法是：口服，70 mg/ 次，1 次/ 周。两组患者均连续用药6 个月。

1.3 观察指标

治疗前及治疗6 个月后，比较两组患者股骨颈、股骨粗隆及华氏三角区的骨密度。治疗前及治疗6 个月后，比较两组患者的骨代谢指标，包括血清骨钙素N 端中分子片段（molecular fragment of osteocalcin N terminal，N-MID）和骨特异性碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前及治疗6 个月后两组患者的骨密度

治疗前，两组患者股骨颈、股骨粗隆及华氏三角区的骨密度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6 个月后，两组患者股骨颈、股骨粗隆及华氏三角区的骨密度均高于治疗前，且联合用药组患者股骨颈、股骨粗隆及华氏三角区的骨密度均高于钙尔奇D 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前及治疗6 个月后两组患者的骨密度（g/cm2，± s ）

表1 对比治疗前及治疗6 个月后两组患者的骨密度（g/cm2，± s ）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 股骨颈 股骨粗隆 华氏三角区治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6 个月后联合用药组（n=40） 0.54±0.11 0.73±0.14* 0.67±0.05 0.86±0.16* 0.56±0.10 0.74±0.14*钙尔奇D 组（n=40） 0.53±0.12 0.61±0.13* 0.68±0.04 0.75±0.12* 0.55±0.12 0.64±0.12*t 值 1.154 3.154 1.634 3.461 1.751 3.671 P 值 0.070 0.042 0.068 0.038 0.078 0.041

2.2 对比治疗前及治疗6 个月后两组患者的骨代谢指标

治疗前，两组患者血清N-MID 及BALP 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6 个月后，两组患者血清N-MID 的水平均高于治疗前，其血清BALP 的水平均低于治疗前，且联合用药组患者血清N-MID 的水平高于钙尔奇D 组患者，其血清BALP 的水平低于钙尔奇D 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前及治疗6 个月后两组患者的骨代谢指标（± s ）

表2 对比治疗前及治疗6 个月后两组患者的骨代谢指标（± s ）

注：*与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 血清N-MID（ng/mL） 血清BALP（μg/L）治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6 个月后联合用药组（n=40） 18.77±2.78 36.16±6.16* 75.65±10.15 44.42±8.16*钙尔奇D 组（n=40） 18.80±2.68 27.15±6.05* 74.89±9.46 59.15±9.06*t 值 1.054 7.164 1.784 8.715 P 值 0.070 0.038 0.066 0.033

3 讨论

糖尿病是临床上的常见病，可发生于各年龄段的人群，但好发于中老年群体[5]。此病患者胰岛的功能受损，存在胰岛素分泌不足或胰岛素利用障碍的情况，无法自行调节血糖，需要通过使用口服类降糖药或胰岛素来控制血糖[6]。骨质疏松症是糖尿病患者常见的并发症之一。有研究指出，胰岛素不仅能调控血糖，还可促进骨骼肌细胞中肌糖原的分解，改善骨骼的新陈代谢。而糖尿病患者体内胰岛素缺乏，故可影响其骨骼的新陈代谢，易导致其发生骨质疏松症。DOP 若长期得不到有效的改善，可导致患者的骨量和骨密度下降、骨微结构破坏，易使其发生骨折[7]。钙尔奇D 是一种钙补充剂，适用于缺钙的妊娠期女性、哺乳期女性、老年人等，在防治骨质疏松症方面可取得良好的效果[8]。此药可提高人体肠道对钙、磷等微量元素的吸收，改善骨骼的内环境，促进骨骼钙化及矿化，增加骨量。阿仑膦酸钠是一种双磷酸盐类骨代谢调节剂，常被临床上用于治疗女性绝经后骨质疏松症及男性骨质疏松症。此药与骨骼内的羟基磷灰石具有较高的亲和力，能抑制破骨细胞的活性，减少骨转换及骨吸收，进而可提高骨量和骨密度[9]。

本研究的结果显示，治疗6 个月后，联合用药组患者股骨颈、股骨粗隆及华氏三角区的骨密度均高于钙尔奇D组患者，其血清BALP 的水平低于钙尔奇D 组患者，血清N-MID 的水平高于钙尔奇D 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D 对DOP 患者进行治疗的效果显著，能有效地提高其骨密度，改善其骨代谢的水平。