对年龄＞60岁的白内障患者进行角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术的效果研究

曹 晶

（大同市第三人民医院眼科，山西 大同 037000）

白内障是眼科的多发病。该病多发生于老年人群中。据统计，全球约有1600 万～2100 万的白内障患者，其中我国白内障患者约有500 万[1]。超声乳化术是一种治疗白内障的新疗法，具有手术切口小、时间短、对组织损伤低及患者术后恢复快等特点[2]。角膜切口和角巩膜缘切口均是白内障超声乳化术中常用的切口。有学者认为，对患者施行超声乳化术中所做的手术切口不同，其临床疗效也存在一定差异[3]。本次研究主要是分析对年龄＞60 岁的白内障患者进行角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术对其视力及眼压的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年4 月至2020 年4 月期间大同市第三人民医院收治的120 例年龄＞60 岁的白内障患者作为研究对象。其纳入标准是：1）经裂隙灯显微镜、三面镜检查被确诊患有白内障。2）单眼患病，且患眼的晶状体核Emery 硬度分级为Ⅱ～Ⅳ级。3）年龄＞60 岁。4）签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：1）合并有青光眼、干眼症、眼睑闭合不全、晶状体脱位及糖尿病视网膜病变。2）患眼存在眼部手术史或创伤史。3）合并有代谢性疾病或自身免疫性疾病。4）合并有心、肝、肾、肺功能不全。将这120 例患者根据手术方式的不同分为角膜组（n=60）和角巩膜缘组（n=60）。在角膜组患者中，有男32 例，女28 例；其年龄为62 ～75 岁，平均年龄为（68.42±3.11）岁；其病程为2 ～11 年，平均病程为（6.37±2.08）年；其中晶状体核Emery 硬度分级为Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级的患者分别有26 例、18 例及16 例。在角巩膜缘组患者中，有男34 例，女26 例；其年龄为61 ～74 岁，平均年龄为（67.85±2.97）岁；其病程为1 ～12 年，平均病程为（6.75±2.51）年；其中晶状体核Emery 硬度分级为Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级的患者分别有25 例、20 例及15 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对角膜组患者进行角膜切口超声乳化人工晶体植入术，方法是：1）协助患者取平卧位，为其冲洗泪道及结膜囊，并对其进行眼球表面局部麻醉。2）使用超声乳化刀在角膜上缘做一个长约3 mm 的手术切口并注入黏弹剂。将刀尖下潜并转向晶状体表面方向后进入前房, 进行环形撕囊，并对囊膜及皮质进行水分离。3）用超声乳化仪将晶状体核进行乳化并吸出，将角膜上缘切口扩大至3.2 mm 后置入人工晶状体（折叠式）。4）吸出多余的黏弹剂并用纱布包扎术眼。对角巩膜缘组患者进行角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术，方法是：1）协助患者取平卧位，为其冲洗泪道及结膜囊，并对其进行眼球表面局部麻醉。2）使用超声乳化吸收刀在患者的结膜上做一个长约4 mm 的手术切口并进入板层巩膜，将刀尖下潜至透明角膜层后转向晶状体方向并进入前房。进行连续环形撕囊并对囊膜及皮质进行水分离。3）对晶状体核及皮质进行超声乳化并置入人工折叠晶状体。4）吸出残余物并对术眼进行包扎。

1.3 观察指标

对比两组患者的视力、眼压、泪膜破裂时间（Tear film rupture time，BUT）及各项炎症因子的水平。炎症因子包括白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。分别在术前及术后7 d，取患者患眼的2 mL 泪液，以3000 r/min的速度对泪液进行10 min 的离心处理后，使用酶联免疫吸附法检测其IL-6 及TNF-α 的水平。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 22.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力情况的对比

治疗前，两组患者的裸眼视力及最佳矫正视力相比较，P＞0.05。治疗后7 d，与角膜组患者相比，角巩膜缘组患者的裸眼视力及最佳矫正视力均更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者视力情况的对比（± s ）

表1 两组患者视力情况的对比（± s ）

注：a 表示与治疗前的同组患者相比，P ＜0.05。

组别 例数 裸眼视力 最佳矫正视力治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d角巩膜缘组 60 0.13±0.05 0.75±0.14a 0.21±0.07 1.03±0.20a角膜组 60 0.12±0.04 0.67±0.09a 0.23±0.08 0.87±0.18a t 值 1.210 3.723 1.457 4.606 P 值 0.229 ＜0.001 0.148 ＜0.001

2.2 两组患者眼压及BUT 的对比

治疗前，两组患者的眼压及BUT 相比较，P＞0.05。治疗后2 d，与角膜组患者相比，角巩膜缘组患者的眼压更低，其BUT 更长，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者眼压及BUT 的对比（± s ）

表2 两组患者眼压及BUT 的对比（± s ）

注：b 表示与治疗前的同组患者相比，P ＜0.05。

组别 例数 眼压（mmHg） BUT（s）治疗前 治疗后2 d 治疗前 治疗后2 d角巩膜缘组 60 13.15±1.24 13.57±1.38 11.48±1.37 10.96±1.25角膜组 60 13.46±1.09 14.32±1.26b 11.81±1.75 8.47±0.83b t 值 1.454 3.109 1.150 12.854 P 值 0.149 0.002 0.252 ＜0.001

2.3 两组患者各项炎症因子水平的对比

治疗前，两组患者IL-6 及TNF-α 的水平相比较，P＞0.05。治疗后7 d，与角膜组患者相比，角巩膜缘组患者IL-6 及TNF-α 的水平均更低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者各项炎症因子水平的对比（± s ）

表3 两组患者各项炎症因子水平的对比（± s ）

注：c 表示与治疗前的同组患者相比较，P ＜0.05。

组别 例数 IL-6 的水平（pg/ml） TNF-α 的水平（ng/ml）治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d角巩膜缘组 60 3.18±0.35 4.43±0.62c 0.26±0.08 0.72±0.14c角膜组 60 3.24±0.40 5.76±0.85c 0.24±0.07 1.05±0.22c t 值 0.874 9.792 1.457 9.803 P 值 0.384 ＜0.001 0.148 ＜0.001

3 讨论

白内障是临床上最常见的致盲性眼病。该病可导致患者的视力发生渐进性丧失。白内障多发生于老年人群中。这可能是因为老年人眼部的代谢功能较差、营养供给不足，致使其晶状体出现营养障碍或代谢紊乱，最终引发白内障。相关的调查研究显示，白内障的发生与年龄密切相关，患者的年龄越大，其发生白内障的风险越高[4]。超声乳化人工晶体植入术是临床上常用于治疗白内障的手术。长期的临床实践表明，超声乳化人工晶体植入术的切口位置可影响患者术后角膜上皮、切口及视力的恢复时间[5]。在术前应对患者的患眼进行综合检查，为其选择合适的切口位置，以提高其疗效。在本次研究中，与角膜组患者相比，治疗后角巩膜缘组患者的裸眼视力及最佳矫正视力均更高，其眼压更低，其BUT 更长。这可能是因为，在角膜做切口需将角膜缘神经纤维切断，该操作会影响神经反射的完整性，致使角膜局部知觉减退，从而影响手术效果。此外，老年患者在接受角膜切口超声乳化人工晶体植入术后，其发生干眼症及角膜水肿的风险也较高[6]。与在角膜做切口相比，在角巩膜缘做切口需制作更长的隧道，且隧道的位置相对靠后，操作步骤更简单。此外，在角巩膜缘制作切口可在一定程度上保障角膜的完整性，防止患者在术后发生散光、后囊膜破裂及感染[7]。超声乳化人工晶体植入术是一种创伤性手术。该术式易导致患眼的眼表发生非感染性炎症应激，致使泪液炎症因子含量增加，从而可加重患眼的不适感。IL-6 是一种功能广泛的多效性细胞因子，可促进B 细胞及T 细胞增殖，并可与TNF-α 共同参与眼表的炎症反应[8]。在本次研究中，与角膜组患者相比，角巩膜缘组患者泪液中IL-6 及TNF-α 的水平均更低。可见，角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术能够改善泪液中炎症因子的水平，缓解术后的炎症反应。这可能是因为，角膜缘上广泛分布着角膜干细胞，而角巩膜缘是前房角的外壁，在该处做切口可避免损害角膜干细胞，进而可在一定程度上减轻眼部的炎症应激反应。综上所述，对年龄＞60 岁的白内障患者进行角巩膜缘切口超声乳化人工晶体植入术可有效地提高其视力，降低其眼压，减轻其眼部的炎症反应，延长其泪膜破裂时间。