65例复发性尿路感染患者病原菌的分布情况及耐药性分析

陈玉梅

（山东省临沂市中医医院，山东 临沂 276002）

复发性尿路感染是指在1 年内尿路感染反复发作3 次以上的情况。此病患者的病情通常较为复杂，对其进行治疗的难度较大[1]。目前，临床上主要是采用抗菌药物治疗复发性尿路感染。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用，各种病原菌的耐药性逐渐增强。这给复发性尿路感染的治疗带来了很大的困难。了解复发性尿路感染患者病原菌的分布情况及耐药性对提高其治愈率而言具有十分重要的意义[2]。在本文中，笔者主要是分析65 例复发性尿路感染患者病原菌的分布情况及耐药性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从临沂市中医医院2018 年1 月至2020 年1 月接诊的复发性尿路感染患者中选取65 例患者作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合复发性尿路感染的诊断标准[3]。2）知情并同意参与本研究。3）临床资料完整。其排除标准是：1）患有妇科感染性疾病。2）患有心、肝、肾等重要器官的功能不全。3）处于哺乳期或妊娠期。4）近期内使用过抗菌药物。5）患有其他尿路感染或全身急慢性感染。这65例患者中有男30 例，女35 例；其年龄为37 ～74 岁，平均年龄为（55.78±9.01）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程为（3.41±0.48）年。两组研究对象的年龄、性别、病程等临床资料相比，P＞0.05。本研究经临沂市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

取这些患者的中段尿液进行细菌培养检测，方法是：在收集尿液前，使用高锰酸钾溶液（1:5000）清洁患者的外阴，使用棉签蘸取消毒液清洁其尿道口。取患者的清晨中段尿液，将尿液标本置于无菌试管中送检。实验人员按照操作规程对尿液标本进行细菌培养检测，将标本置于培养基中进行培养，采用VITEK-32 型全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司生产）来鉴别菌种。采用纸片扩散法对这些病原菌进行药敏试验，分析其对不同抗菌药物的耐药性。

2 结果

2.1 这些患者中段尿标本中检出病原菌的分布情况

这65 例患者的中段尿标本中共检出70 株病原菌，其中革兰氏阴性菌中有45 株，占64.29%〔包括大肠埃希菌30 株（占42.85%），奇异变形杆菌6 株（占8.57%），肺炎克雷伯菌9 株（占12.86%）〕；革兰氏阳性菌有25 株，占35.71%〔包括粪肠球菌14 株（占20.00%），腐生葡萄球菌4 株（占5.71%），屎肠球菌7 株（占10.00%）〕。详见表1。

表1 这些患者中段尿标本中检出病原菌的分布情况[%(例)]

2.2 这些患者中段尿标本中检出的病原菌对抗菌药物的耐药性

这些患者中段尿标本中检出的病原菌对抗菌药物的耐药特点如下：大肠埃希菌对头孢唑林和氨苄西林的耐药率较高，肺炎克雷伯菌对头孢唑林和氨苄西林的耐药率较高，奇异变形杆菌对氨苄西林的耐药率较高，粪肠球菌对利福平和四环素的耐药率较高，腐生葡萄球菌对左氧氟沙星的耐药率较高，屎肠球菌对青霉素的耐药率较高。详见表2。

表2 这些患者中段尿标本中检出的病原菌对抗菌药物的耐药性[ 例(%)]

3 讨论

尿路感染主要是由单一细菌感染引起的。根据感染部位的不同可将其分为上尿路感染及下尿路感染。此病患者的主要临床表现为尿频、尿急及尿痛等[4]。复发性尿路感染患者多为成年女性，其中以绝经后女性和性生活活跃的女性居多[5]。目前，临床上主要是采用抗菌药物对复发性尿路感染患者进行治疗。但有研究指出，长期使用多种抗菌药物会导致患者体内的病原菌产生不同程度的耐药性，从而影响其预后[6-7]。对于复发性尿路感染患者，临床上应明确其病原菌的分布情况及耐药性，并指导其合理用药，以改善其治疗效果[8]。本研究的结果显示，这65 例患者的中段尿标本中共检出70 株病原菌，其中革兰氏阴性菌中有45株（包括大肠埃希菌30 株，奇异变形杆菌6 株，肺炎克雷伯菌9 株），革兰氏阳性菌有25 株（包括粪肠球菌14 株，腐生葡萄球菌4 株，屎肠球菌7 株）。这些患者中段尿标本中检出的病原菌对抗菌药物的耐药特点如下：大肠埃希菌对头孢唑林和氨苄西林的耐药率较高，肺炎克雷伯菌对头孢唑林和氨苄西林的耐药率较高，奇异变形杆菌对氨苄西林的耐药率较高，粪肠球菌对利福平和四环素的耐药率较高，腐生葡萄球菌对左氧氟沙星的耐药率较高，屎肠球菌对青霉素的耐药率较高。

综上所述，复发性尿路感染患者的病原菌主要为大肠埃希菌、粪肠球菌。这些病原菌对头孢唑林、氨苄西林、利福平、四环素等抗菌药物的耐药率较高。临床医生应对上述情况予以关注。