抗心力衰竭对充血性心力衰竭患者的疗效及对BNP和CA125表达的影响

孙其桓 王永栋 卢鹏飞

充血性心力衰竭(CHF)是左心室泵血不足或充盈功能低下，心排血量未能满足机体代谢需要，导致组织、器官血液灌注不足，导致出现体循环、肺循环淤血，各种心脏疾病发展后期最终归宿，也是心血管疾病的主要死因[1]。心肌的重构是心力衰竭进行性发展的主要致病因素，同时发现血浆中利钠肽(BNP)与血清中的糖类抗原125(CA125)的水平受血流动力学改变和神经内分泌激活、心肌重构的影响；在刺激下心肌细胞释放较多的BNP、CA125[2]。因此临床常规治疗以增加心肌收缩力为主，辅以治疗神经内分泌异常、减少心室重构等[3]。本文探讨心力衰竭治疗对充血性心力衰竭患者的BNP、CA125表达的影响及BNP、CA125对心肌衰竭治疗和诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年3月华北医疗健康集团石家庄华药医院心内科收诊的充血性心力衰竭患者120例，按随机分表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组：男34例，女26例；年龄42～70岁，平均年龄(52.69±5.47)岁；病程6个月～2年；按心功能诊断标准分级，心功能Ⅳ级20例，心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅱ级18例。观察组：男30例，女30例；年龄43～69岁；平均年龄(53.11±4.26)岁；病程6个月～2年；按心功能分级，心功能Ⅳ级15例，心功能Ⅲ级30例，心功能Ⅱ级15例。2组患者年龄、性别比、病程和心功能诊断标准分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准。

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合充血性心力衰竭的临床诊断标准；患者的原发病为冠心病、高血压性心脏病、扩张型心脏病。②收治的患者均同意本治疗方法并积极配合调研。

1.2.2 排除标准：①排除可能引起CA125升高的病理情况(肺结核、活动性感染、恶性肿瘤、免疫性疾病、严重肝肾衰竭)；②排除有沟通障碍者及精神疾病者[4,5]。

1.3 方法 2组均给予常规对症治疗，原发病治疗、去除诱因、卧床休息、饮食控制(限盐)；观察组患者在此基础上给予抗心力衰竭治疗，具体方法：(1)无禁忌患者的治疗：遵医嘱合理应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，同时在使用ACEI前注意利尿剂的合理应用；不能耐受者改用血管紧张受体拮抗剂(ARB)。(2)体液潴留患者的治疗：合理使用利尿剂，同时限制钠盐的摄入，盐<2 g/d。(3)肾功能无严重损害的患者：遵医嘱给予地高辛0.125 mg/d，螺内酯20 mg/d。(4)病情稳定，左心室射血分数(LVEF)<40%的患者：应在ACEI与利尿剂联合的基础上给予β-受体阻滞剂。在治疗期间，临床医师根据患者的个体状况结合实际给予患者个性化治疗，以促进患者预后。2组患者治疗疗程为6周[6,7]。

1.4 血浆BNP浓度、血清CA125测定 患者住院后第2天及治疗2、4、6周后抽取静脉血(空腹血)，分离被检测的血液，得到患者的血清及血浆，置于-70℃冰箱中保存、待测。(1)血浆中BNP浓度测定：采用放射免疫法检测技术，试剂盒由第二军医大学神经生物教研室提供和上海奥瑞恩诊断试剂公司提供。(2)血清中CA125检测：采用电化学发光技术。试剂盒来源：Beckman Coulter公司。全部检测流程均遵循无菌原则及说明书操作流程进行[8,9]。

1.5 其他心功能相关指标测定 采用飞利浦HD-9彩色多普勒二维超声显像仪，检测患者治疗前后的心舒张末期内径(LVEDD)、LVEF，并检测6 min步行试验[10]。

1.6 疗效观察 观察充血性心力衰竭患者心功能的各项相关指标(LVEDD、LVEF、6MWT)；观察患者的血浆BNP浓度变化及CA125的水平。观察充血性心力衰竭患者心功能分级的变化状况，包括心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级。

2 结果

2.1 2组患者BNP及CA125水平变化比较 2组患者治疗2周后、4周后、6周后的BNP浓度及CA125A水平均下降，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者BNP及CA125水平变化比较

2.2 2组患者各项心功能指标变化比较 治疗后，2组患者LVEDD、LVEF、6MWT水平均改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的LVEDD、LVEF、6MWT变化均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各项心功能指标的变化比较

2.3 2组患者心功能变化比较 观察组患者心功能分级的改善状况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心功能变化比较 n=60,例(%)

3 讨论

充血性心力衰竭是各种心脏病诱发的心功能不全的一种发展的症状群，严重危害患者的生命健康，症状主要表现为进行性左心室扩大、收缩及舒张功能衰退、心排出量减少，是心脏器质性的终末表现。其发病率较高，且患者治疗后的预后较差，是心血管疾病的主要死亡因素[11]。

研究发现，心脏的重构及神经内分泌的过度激活是充血性心力衰竭发生发展的主要致病因素[12]。血浆中的BNP浓度及肿瘤抗原CA125的水平变化与充血性心力衰竭有密切关系；因此，密切监测BNP、CA125水平可及时洞察充血性心力衰竭患者的病情，可早发现、早治疗，预防疾病进一步的恶化，降低患者的死亡率。血浆中的BNPP是一种具有扩张血管、利尿等多种作用的肽类激素，是利钠肽系统的重要组成部分。因此，在治疗充血性心力衰竭患者的过程中，及时检测血浆中BNP水平，对筛查及诊断、预后有重要的临床意义。CA125是存在于胎儿体腔上皮中的糖蛋白抗原--肿瘤标记物，在肿瘤的诊断中广泛应用，是临床中诊断卵巢癌的重要标记物。此外临床中发现，对于非癌症疾病的患者血清中发现CA125异常常见于子宫内膜异位症和子宫内膜炎症；而心包积液患者血清中的CA125水平也异常增高。主要原因是重构的心肌细胞由成熟型转化为胚胎型，此过程中原癌基因在此激活胚胎型心肌细胞中生长因袭，促使CA125过度分泌，从而导致外周血中CA125浓度水平增高[13]。研究还发现，循环的CA125水平的高低与心力衰竭的严重程度呈正比，与心力衰竭患者的短期预后、浆膜腔积液等呈正相关[14]。因此，对于充血性心力衰竭患者在检测BNP水平同时监测CA125可利于确诊，同时为医师提供相对全面的临床治疗结果的反馈，但对于远期预后是否给予重要的指导意义还需要进一步证实。

心功能分级是根据患者的主观症状分为4级：Ⅰ级：患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。在治疗期间患者的病情变化频繁，其灵敏度较差，不能完全指导医师确定治疗方案；因此在心功能分级的基础上采用6 min步行试验，客观反映患者运动的实际情况，且安全性较强；因此临床医师在诊断及治疗充血性心力衰竭患者汇总可将6 min步行实验作为辅助治疗指标，以完善对治疗结果的评价标准[15]。

本研究表明2组患者治疗2周后、4周后、6周后的BNP浓度及CA125A水平均下降，且观察组优于对照组；2组患者的LVEDD、LVEF、6MWT的水平等均改善(P<0.05)；同时观察组患者的LVEDD、LVEF、6MWT变化均优于对照组(P<0.05)；观察组患者心功能分级的改善状况均优于对照组(P<0.05)。表明抗心力衰竭治疗可显著改善充血性心力衰竭患者的临床表现及心功能分级，同时还可根据患者血浆中的BNP水平及血清中CA125水平来确诊患者的心力衰竭程度，为临床诊断及治疗提供数据支持。

综上所述，常规抗心力衰竭治疗能改善患者的心功能分级及临床症状，显著降低充血性心力衰竭患者血清中的BNP及CA125的水平；监测血浆中BNP水平及血清中CA125水平也可协助医师筛查、诊断及治疗，同时还可判断患者治疗后的预后，值得广泛应用，并通过不断实践完善BNP、CA125等在临床诊断中的应用。