拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病患者的临床疗效及对并发症影响

赵合影,赵合娜,黄惠琼

(1. 惠州市博罗县人民医院, 广东 惠州 516100; 2. 惠州市第一妇幼保健院, 广东 惠州 516006)

妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypert- ension syndrome,PIH)是引发孕妇、产妇、胎儿以及新生儿死亡的主要原因。王红丽等[1]研究指出该病在我国的发病率约为9.35%。为妊娠期妇女所特有而又常见的疾病,其发病原因尚未明确[1]。有研究表明,本病可分为轻度、中度、重度。重度妊高症又称子痫前期和子痫,但一经发现配合较好的治疗可以控制血压水平[2]。但是在目前的相关研究的结果中,其相关的发病机制尚未获得临床的统一认可,因此对于该症目前尚无特效治疗手段,只能尽量的延长孕周、使用相关的药物治疗控制病情及对母婴安全保证的前提条件下,予休息等对症治疗,必要时终止妊娠。考虑到妊高症患者情况特殊,药物对胎儿会产生一定影响,因此此类药物选择性较少。本研究将拉贝洛尔联合硫酸镁治疗,探讨两药联合对于PIH的治疗效果以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：符合诊断；初次治疗；无其他严重合并症；知情同意。排除标准[4]：对本研究药物过敏；有病史或家族遗传；接受干预措施以外的其他治疗措施。选取我院2018年1月-2020年12月收治的妊娠期高血压患者50例,按照随机数字表法分成两组,每组各25例,对照组以硫酸镁治疗,患者孕周25～33周,平均孕周(28.3±0.6)周,年龄22～34岁,平均(27.3±0.9)岁,体重52.5～68.8kg,平均体重(60.1±1.5)kg,最高血压平均(172.5±7.6)/(104.6±5.1)mmHg。试验组以拉贝洛尔联合硫酸镁治疗,患者孕周24～32周,平均孕周(28.5±0.7)周,年龄23～35岁,平均(27.7±0.8)岁,体重51.7-67.5kg,平均体重(61.1±1.8)kg,最高血压平均(175.1±7.8)/(103.1±4.7)mmHg。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组予25%硫酸镁注射液20mL+5%葡萄糖注射液100mL,半个小时内静滴完成,然后25%硫酸镁注射液60mL以速度1.5～2.0g/h微量泵泵入,之后每天实施泵入治疗,1次/d,持续5d。试验组在对照组基础上联合拉贝洛尔：盐酸拉贝洛尔注射液(江苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H32026121,规格：25mg)50mg+5%葡萄糖注射液250mL。两组均进行1疗程/7d。

1.3 评价标准

在治疗前、后的血压水平及血浆离子水平(钙离子和镁离子),药品不良反应及母婴结局比较。血压测定,两次/侧,平均值[5]。并认真监测24小时血压。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组间t检验；计数资料以%表现,采用卡方校验,P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平及血浆离子水平比较

治疗前相比无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组血压水平明显下降,且试验组低于对照组,而治疗后血浆离子水平较前显著升高,研究组与对照组相比血浆离子水平更高(P<0.05)。详见表1。

表1 治疗前、后两组血压水平及血浆离子水平比较

2.2 两组药品不良反应的发生情况比较

在治疗过程中,试验组患者的药品不良反应总发生率8.00%低于对照组32.00%,差异(P<0.05)有统计学意义。详见表2。

表2 两组药品不良反应的发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者的母婴结局比较

试验组产妇并发症率为4.00%,低于对照组的24.00%,且新生儿并发症发生率为4.00%低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者的母婴结局比较[n(%)]

3 讨论

病因还不明确的妊娠期高血压疾病其发病率约为5%～10%,存在多种学说,其并非为单一因素影响所导致的疾病,而是受多基因及多外界因素影响下而产生的相关结果。是常见的产科合并症,病理以全身小动脉痉挛变化为基本特征。目前,发病的机理并未受到所有学者的统一认可,但是本病的发生与发展,在全球的范围内,可以使孕产妇和新生儿所有法的相关的发病与死亡率明显增加[6]。产科出血、感染抽搐等,为其主要诱发母婴不良结局的合并症。目前并未探究其诱发因素的结果,但是多数学者认为血清和细胞内钙离子浓度对于PIH的发病具有显著的促进作用,增加了患者的血管所产生的痉挛的程度。子痫是指妊娠期高血压孕妇突然出现全身肌肉阵挛性惊厥、有节律的收缩或紧张,可伴有头痛、视力模糊等先兆症状,无癫痫病史。子痫前期,传统定义为妊娠20 周以后新出现的血压增高,目前,没有蛋白尿还出现血压升高同时伴以下任何一个表现,也可诊断为子痫前期[7]。这种多系统功能紊乱可能导致一系列并发症包括子痫、胎盘早剥、早产等[8]。不过在本病的发病及疾病的发展的相关过程中,对于不同的孕妇所产生的导致孕妇出现累及的器官的结果也是存在着一定的不同的,而且对于每个孕妇而言,其所导致的相关结果,也并非为各种器官出现的同时均匀的受累的相关结果的区别,因此,在临床中,对于本病孕产妇的相关调查中,显示出孕妇间所产生的的疾病发展呈现出一种较为绝对的相关的不平行性。近年来硫酸镁被用于治疗子痫前期和子痫,有关文献报道[9],其对子痫前期出现的病情的相关发展,有较好的预防和相关且有效的阻断作用。本病在疾病的相关进程中,所产生的相关结果对母体影响较大。因此,在临床中,一旦发现妊娠期高血压,进行早期的积极性的治疗手段,平稳血压具有非常重要的意义对于改善母婴结局的相关结果。早期应用硫酸镁的剂量较低,因为担心其毒性。近年来为了追求更好的治疗效果,硫酸镁的应用剂量逐渐增加[10]。研究发现,虽然对于患有关于妊娠高血压疾病需要对其进行平稳血压的相关治疗的应对方式,在对此类的患者实施相关的药物治疗的选择中,存在着多种角度出发的考虑,其中血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂,为较早期针对血压较高的患者所实施的治疗的方法,但是在临床应用过程中,对于相关治疗的结果进行分析后得出,对于本病使用此类药物进行相关的治疗,是可能诱发新生儿发生不良结局的结果,因此对于本病患者的治疗,导致其他效果理想,对于母婴结局影响较小的药物,是一种目前对于临床的医生而言,其主要是急需要解决的问题。虽然在早期的治疗中,多以单一药物进行治疗,比于安慰剂和其他抗惊厥药物,硫酸镁的优越性已经被证实,而β2受体阻滞剂中硫酸镁就是最具有代表性的药物之一,通过Mg2+阻断神经的传导,最终达到了降低肌肉收缩的结果。但其对于患者的治疗上,仍旧存在较强的不良因素的影响,可能导致了患者在用药并停药后出现了明显的反弹的现象[11]。但对于临床中对患者使用的硫酸镁治疗效果不明显,且不良反应也是对患者而言是存在的结果。而血镁蓄积,患者可能出现相关的并发症。而拉贝洛尔的药物作用机理中,实施以α、β的药物使用,则能导致患者的肾上腺素水平,出现了可能诱发相关的受体出现使用阻滞剂的情况,其作用的机理为对心脏影响较小的情况下,可以有效的发挥通过阻断肾上腺素受体,最终达到了防御交感神经系统兴奋,进而获得使血管舒张结果,达到增加肾脏血流的目的,从而保障了血压的平稳降低[12]。本药物具有较高生物利用度,且为肝肾双通道平衡,对身体的影响较小,硫酸镁解痉可以达到很好的治疗效果,而对患者实施以药物拉贝洛尔进行相关的治疗后,可以达到降低患者的治疗后的心脏前负荷,增加母体中胎儿的脐血流,减少心脏做功。联合治疗可改善循环,改善血管痉挛,减少母婴在分娩过程中所诱发的不良结局。本研究结果显示,治疗后两组血压水平下降,且试验组与对照组相比则更低,而治疗后两组的血浆离子水平较治疗前有着明显的升高,研究组与对照组相比血浆离子水平更高,试验组患者的药品不良反应总发生率低于对照组。试验组产妇与新生儿并发症发生率低于对照组,这与以往研究结果像似。

综上所述,在妊娠期高血压疾病的患者治疗中,以拉贝洛尔联合硫酸镁治疗,可明显的降低且平稳患者的血压水平,改善机体的血浆离子水平,减少药品不良反应的发生,改善母婴结局,效果理想。