缩宫素+卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者的效果评价

蒋俐华,黄桂敏

(1.中山市港口医院,广东 中山 528447; 2.昭通市盐津县人民医院,云南 昭通 657500)

产后出血是一种产科常见病,是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL,剖宫产者出血量≥1000mL。[1]。宫缩乏力易引发产后出血,如果治疗不及时或方法不当,极易导致产妇失血性休克。目前,临床通过注射缩宫素等方法来减少产后出血量,但由于缩宫素半衰期较短,达到饱和状态后,即便是增加药物剂量,止血效果也无较大变化[2]。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素F2a的衍生物,半衰期较长,给药15min血药浓度即可达到高峰,并维持3h左右,可有效增强肌肉收缩力,减少产后出血量,缩短出血时间。基于此,本文选定本院2019年8-至2021年8月住院治疗的60例产后出血患者,分组予以不同治疗,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2019年8月至2021年8月住院治疗的60例产后出血患者,根据随机数字表法分为试验组和对照组,试验组(30例)：年龄23～39岁,平均(31.52±3.44)岁；孕周36～42周,平均(39.26±1.33)周；孕次2～5次,平均(3.52±1.34)次；其中19例初产妇、11例经产妇；体重62～86kg,平均(74.26±5.34)kg。对照组(30例)：年龄在24～38岁,平均(31.47±3.37)岁；孕周37～41周,平均(39.29±1.31)周；孕次2～5次,平均(3.57±1.29)次；其中20例初产妇、10例经产妇；体重64～85kg,平均(74.31±5.29)kg。两组一般资料相比P>0.05,可比较。

纳入标准：①均满足《晚期产后出血诊治专家共识》[3]中对“产后出血”诊断标准。②自然受孕、单胎妊娠。③患者依从性、配合度良好。④病历资料齐全、完整。⑤均知情,已同意。

排除标准：①合并恶性肿瘤、严重妊娠并发症者。②免疫系统异常、凝血功能障碍者。③存在药物过敏史者。④重要脏器损伤者。⑤存在认知障碍、精神异常者。⑥中途从此项研究退出者。⑦研究前3d接受过止血等对症治疗者。⑧合并急慢性感染性疾病者。

1.2 方法

对照组：予以20U缩宫素溶于500mL 0.9%氯化钠溶液中,静脉滴注,对于出血较多的患者可重复给药,但每日给药次数应控制在2次以内。

试验组：在对照组基础上,予以250μg卡前列素氨丁三醇,肌肉注射,对于出血较多的患者,可间隔2h再次给药500μg,但每日剂量应控制在2mg内。

1.3 观察指标以及评价标准

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析,产后出血量、出血时间、凝血因子指标等计量资料,采用配对t检验(组内比较)、独立样本t检验(组间比较),计数资料以n(%)表示，χ2检验，当P<0.05时,表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量及出血时间比较

试验组产后2h出血量及产后24h出血量均低于对照组,出血时间短于对照组,P<0.05,详见表1。

表1 产后出血量及出血时间比较

2.2 凝血因子指标比较

治疗前,两组凝血因子指标APTT、PT、FIB比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,试验组APTT、PT均低于对照组,试验组FIB高于对照组,且两组组内比较治疗后APTT、PT均比治疗前低,FIB均比治疗前高,显示差异均具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 凝血因子指标比较

2.3 不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率(10.00%)与对照组(6.67%)比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表3。

表3 不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

近年来,随着高龄产妇增多,巨大儿、多胎妊娠、前置胎盘等高危人群明显增多,导致产后出血发生率随之增高[5]。引发产后出血的重要因素包括胎盘因素、凝血功能障碍、子宫收缩乏力、软产道损伤等,以子宫收缩乏力最为常见[6]。据调查显示：将近70%的产后出血患者是由于子宫收缩乏力所致,产后出血是导致我国目前产妇死亡的首要原因[7]。产后出血除阴道流血症状外,还伴有皮肤湿冷、面色苍白、头晕、乏力、烦躁等症状,如果治疗不及时或方法不当,会引发血管内凝血、产后感染等,威胁到产妇生命安全。

缩宫素属于肽类激素,可通过静脉滴注、肌肉注射的方式给药,3～5min内被吸收,间歇性的刺激子宫,恢复其平滑肌收缩能力。但由于缩宫素的半衰期较短,不同个体给药效果存在差异,临床疗效存在不稳定性,如果达到饱和状态,止血效果无任何变化,故单一缩宫素给药止血效果并不理想。本研究结果表明：试验组产后2h以及24h出血量均低于对照组,出血时间短于对照组,P<0.05；治疗后,试验组APTT、PT均低于对照组,试验组FIB高于对照组,且两组组内比较治疗后APTT、PT均比治疗前低,FIB均比治疗前高(P<0.05)；试验组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。证实缩宫素+卡前列素氨丁三醇治疗产后出血效果显著。分析如下：(1)卡前列素氨丁三醇生物活性较强,半衰期较长,稳定性较高,药效可维持2～3h,可降低腺苷酸环化酶活性,增强子宫压力以及收缩力,增加子宫收缩频率、幅度,及时关系胎盘部位附着的血窦、血管,可快速、有效的止血[8]。(2)在缩宫素的基础上予以卡前列素氨丁三醇,两种药物联合,可加快子宫收缩,快速止血,且不良反应较少。

综上所述,缩宫素+卡前列素氨丁三醇治疗产后出血能减少患者出血量,改善凝血功能指标,且不会增加不良反应,安全性较高。