PDCA循环法在促进住院病例合理用药的应用分析

车尔玺,伊 丽

(厦门大学附属第一医院,福建 厦门 361003)

用药不良反应不仅会对患者治疗产生影响,同时也会延长治疗时间,给患者诊治带来更多不必要风险,需要得到临床的广泛重视。为进一步提高临床用药安全,促进合理用药,做好住院病历管理,可在很大程度上降低不合理用药率,为临床治疗提供更多保障。PDCA循环法是目前临床常用的管理方法,旨在通过循环质量改进,不断提高总体诊疗效果。本研究选取78例住院病患,说明PDCA循环法促进临床合理用药中的优势和价值,将研究内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入78例住院病历作为观察样本,所选患者均满足相关治疗标准,且患者本人依从性良好,能够配合临床诊疗活动。本次研究分析分组依据为所接受的管理方法,每组纳入39例患者,观察组男性与女性比例为24：15,年龄20～60岁,均值(45.14±4.32)岁。对照组男性25例,女性14例,年龄20～60岁,均值(45.19±4.40)岁。两组患者均无药敏史。

纳入标准[1]：(1)认知功能正常；(2)患者知情配合；(3)患者耐受性良好；(4)无用药禁忌及药物过敏。数据对比分析结果表明,两组一般资料对比结果为P>0.05,可开展对比分析。

排除标准：(1)合并严重精神类疾病；(2)合并恶性肿瘤；(3)合并全身性严重感染症状；(4)合并肝肾功能严重异常；(5)妊娠及哺乳期女性；(6)未成年人。

1.2 管理方法

对照组患者就诊期间,接受常规管理方法,结合患者所需,给予针对性管理,降低不良风险。观察组患者给予PDCA循环管理法,具体操作如下：(1)计划(Plan)：住院患者对疾病和健康知识的认知程度,直接决定其健康行为,实现疾病预防与控制的目标。对住院患者开展药物治疗以及合理用药干预,做好健康宣导,不断提升患者自我管理能力。将PDCA循环管理方法融入住院病历管理中,集中分析患者用药管理缺陷问题,根据问题反馈,制定详细可性的改进计划和方案,探讨多个管理流程情况,并给予相应整改。制定合理用药管理计划,对相关人员开展技能培训,细致讲解合理用药要点,切实提高住院患者用药管理水平。将PDCA循环管理方法应用在住院病历合理用药管理中,并对管理模式的执行效果进行检验。在计划节段,结合住院患者合理用药管理要求,及时查找资料,对新型管理模式在运行过程中出现的问题加以讨论。综合分析结果认为,执行改进计划,针对存在合理用药分析不够全面的情况,积极落实整改计划,保证计划具有可行性。因此,对住院病历合理用药存在的问题进行进一步分析,纳入更多存在风险的指标,并对其进行量化分析。(2)执行(Do)：不少住院患者受到多种因素的影响,易出现抑郁、烦躁、紧张、焦虑等负面情绪,对用药产生一定影响,因此为患者做好情绪管理同样重要,及时对患者心理状况进行了解,发现问题及时进行疏导,并为患者答疑解惑。在实际工作中,为保证合理用药管理效果,关注其及时性和准确性。明确临床用药管理制度,并在工作中进行有效落实,针对检查结果,加以探讨和总结。结合相关内容,对患者用药情况进行分析,统计不合理用药相关情况。与此同时,结合患者疾病类型,对用药情况进行汇总,深入探讨不合理用药根源。为确保合理用药管理被高水平被执行,各方面人员要发挥协同效应,监督各自执行情况。与此同时,定期开展相关培训,针对薄弱环节,加以指出,并且及时进行纠正。为每个质量控制环节制定统一的工作模式,要求相关人员严格按照标准来执行相关工作。(3)检查(Check)：对合理用药管理情况开展定期检查,同时在正确执行常规检查的同时,可随时进行随机抽查,定期开展自查活动,进而不断强化用药管理质量。发现问题后,及时上报负责人,与相关科室与责任人进行沟通,选择微信、科室面对面等沟通方式。在接收到患者的病历后,对基本资料进行筛查,在完成归档前,进行二次检查,如果有记录不完整、不准确问题,及时指出、整改。要求合理用药管理发挥协同作用,定时对住院病例用药相关信息进行汇总,发现记录不完整、不准确情况,及时进行完善。(4)处理(Action)：对用药情况进行记录,分析存在问题的原因,结合问题成因,及时提出改进意见。对于无法立即解决的问题,纳入下个PDCA循环,以此使相关关系最终可以得到有效的解决。不同循环针对问题及时总结,最终形成报表。对临床管理工作实现动态的管理,不同循环发现的问题,通过报表的方式,可以动态的展示出用药的管理变化。针对固有僵化且短时间内无法得到妥善解决问题,及时上报给医院管理层,引起院领导的充分重视,保证问题能够及时被发现,并且及时得到有效处理与解决。通过不断的循环管理,为住院病历的合理用药管理机制运行提供良好的保障。

1.3 观察指标

对比两组合理用药率、药总依从率、用药不良反应发生率、用药指导满意度评分(取分范围0～100分,得分越高说明满意度越高[2])、坚持按时按量服药依从性评分(取分范围0～100分,分数越高依从性越高[3])、健康知识知晓程度(取分范围0～100分,分数越高说明患者健康知识知晓程度越高[4])、生活质量评分(采用WHOQOL-100量表,每项0～4分,总分100分,以分数高表示生活质量高[5])。

1.4 数据统计

2 结果

2.1 用药情况对比

观察组合理用药率为97.44%(38/39),对照组合理用药率为79.49%(31/39),P<0.05；观察组用药总依从率(97.44%)高于对照组(76.92%),对比差异显著,P<0.05,见表1。

表1 两组用药情况对比[n(%)]

2.2 不良反应情况对比

患者住院期间,通过血尿常规、肝肾功能等各项检查,若未见异常的表现,观察组出现1例皮肤瘙痒,1例便秘；对照组治疗期间出现3例皮肤瘙痒,4例便秘,2例胃肠道不适；观察组用药不良反应发生率为5.13%,对照组用药不良反应发生率为23.08%,两组对比结果为P<0.05,见表2。

表2 两组用药不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 其他用药指标比较

数据统计对比结果显示,观察组用药指导满意度评分、坚持按时按量服药依从性评分、健康知识知晓程度、生活质量评分均高于对照组,P<0.05,见表3。

表3 两组患者其他指标比较

3 讨论

药学研究认为,多种药物同时给药,因其具有类似(或相同的)代谢途径,很有可能出现相互作用,而对患者身体健康造成严重危害。一般而言,在46%对常见药物中,其由CYP450同工酶 CYP3A4发挥催化作用而完成生物转化过程,包括降压药物中钙通道阻滞剂类药物、β受体阻滞剂[6]。还有近35%左右的药物生物通过同工酶进行代谢转化,如CYP2D6(吲达帕胺、β受体阻滞剂)、CYP2C19、CYP2C9(血管紧张素受体拮抗剂),而多肽作为转运体,广泛参与到药物吸收作用中,并且在药物排泄中也有其身影。有文献通过研究认为,不仅西医治疗用药可能增加合并高血压疾病住院患者的用药风险,很多中药成分的药物与常见降压类药物也存在一定相互作用,如连花清瘟、藿香正气、热毒宁注射液、生脉注射液等中成药,与常见这是因为中成药成分比较复杂,可对降压药产生一定拮抗效应,从而导致药效降低[7]。例如,藿香正气水中含有甘草成分,具有一定水钠潴留作用,与利尿剂(噻嗪类)联用,有可能引起患者严重低血压。

通过上述分析认为,虽然药物在患者治疗临床效果显著,但是部分患者服药后,因药物存在的毒副作用,导致很多患者出现用药不良反应,对患者正常治疗带来一定不良影响。因此,应对用药患者发生不良反应的原因进行详细分析,结合实际需要,通过药学干预对潜在用药风险加以控制,在保证患者用药安全的前提下,不断提升患者用药治疗效果[8]。调查发现,很多住院患者用药依从性比较低,存在擅自改用服药剂量或者停药的情况,对其自身病情改善水带来严重不利影响,同时也会在一定程度上增加并发症风险,严重影响患者正常治疗[9]。及时给住院患者开展合理用药指导,能够在改善患者用药效果的同时,提高其治疗依从性,因此加强住院患者药学服务具有现实意义。从既往调查中可以看出,住院患者对疾病健康知识以及用药知识的认知程度比较低,很多老年患者虽然长期服药,但是缺乏系统性指导和监督[10]。因此,加强药学服务,对于住院患者尤为重要。对住院患者开展药学监护,参与患者用药管理,为患者提供药学监护,根据患者实际情况开展药学指导,能够最大程度避免出现药品不良反应,稳定患者的临床状态具有重要作用[11]。

PDCA循环关键问题在转变“事后整改”这一问题,对于“事前预防”充分的重视,以不断循环的动态管理模式,对住院病历合理用药情况进行系统管理,以此提升管理效果。可以说,将PDCA融入到医院住院病例合理用药管理中,是创新之举,而与PDCA循环管理相结合后,则能够发挥良好的作用于效果,进一步推动医院合理用药安全管理体系的形成,为医院开展对外服务以及提高药学管理质量提供更多创新思路,促进合理用药管理工作质量的持续提升[12]。本次调查分析的主要目的是为了探讨住院病例合理用药的方法与效果,结果显示,PDCA循环后,住院病例合理用药率、用药总依从率、用药指导满意度评分、坚持按时按量服药依从性评分、健康知识知晓程度、生活质量评分均明显提高,且不良反应发生率明显降低,与文献[13]报道一致,表明临床应用 PDCA循环管理法,具有明显的优势。PDCA执行时,可以更充分的认知此种管理模式的优越性,不局限于理论,在实践中及时发现问题,通过PDCA循环,将相关问题进行有效的解决,完善PDCA组织架构,确保管理质量。也就是说,给予住院病例PDCA循环管理法,可促进合理用药,降低用药不良反应,提高疾病健康知识知晓程度。

综上所述,PDCA循环管理是一个动态化管理过程,将其运用到住院病例合理用药管理中,能够有效提高患者用药管理效果,切实提升患者综合水平。