2017-2020年质子泵抑制剂临床应用分析

兰 焕,陈文台

(福建省级机关医院,福建 福州 350003)

质子泵抑制剂(PPI)是通过特异性作用于胃粘膜壁细胞,降低H+-K+-ATP酶活性,最终抑制胃酸分泌的一种药物[1]；但如果质子泵抑制剂使用不合理,有可能造成许多不良反应的发生,还可能影响患者的身心健康[2-3],同时会带来不必要的医疗支出。本文通过分析我院质子泵抑制剂2017-2020年使用情况,分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

资料来源于我院信息系统2017-2020年的药品出库数据。统计2017-2020年全院质子泵抑制剂的品名、规格、年消耗数量、年销售金额等,利用Excel进行分类汇总处理。

1.2 方法

按不同药物的限定日剂量(DDD),计算用药频度(DDDs),日均费用(DDC),DDDs排序的比值(B/A)[4]。其中根据《中华人民共和国药典》《新编药物学》来确定限定日剂量；DDDs=药品应用总量/该药的DDD；将同种药物的不同剂型、剂量合并计算并与总DDDs进行对照。DDC=药品销售金额/药品DDDs,数值越大说明日均费用越高,患者负担越重；B/A=金额序数/DDDs序数,比值越接近1,说明其同步性越好。

表1 我院2017-2020年质子泵抑制剂基本情况

2 结果

我院PPI制剂销售数量及金额见表2,用药金额占比见表3,各PPI的DDD值情况见表4、表5。

表2 2017-2020年我院PPI制剂销售数量及金额

表3 2017-2020年我院不同剂型质子泵抑制剂用药金额占比

表4 2017-2020年我院PPI制剂DDDs,DDC情况

表5 2017-2020年我院PPI制剂DDDs排序、B/A

3 结果

3.1 PPI销售金额及比例

PPI近4年为我院广泛应用。2017-2019年这三年PPI销售总额稍有升高,与现代人民群众生活水平提高,不良的饮食习惯及作息时间不规律而导致胃病增加有关。2020年总销售金额较前下降,考虑新冠疫情期间,群众居家隔离,就医人数减少有关。

过去4年,口服剂型PPI占比逐年升高,与今年取消药品加价有关,同时表明医师用药更加合理,减少了过度输液的现象,另外我院设立静脉药物配置中心,临床药师干预小组,严格把握药品使用指征,展开不合理处方干预,多轮次对院内处方医生进行静脉药物适应征培训,并针对每月处方进行点评制度,根据国内相关研究,均表明临床药师干预对医师处方审核的加强,也起到一定的减少PPI静脉过度输液和口服PPI过度使用的作用[5-6]。

3.2 PPI的DDDs、DDC及排序比情况

各类PPI中用药频度居前的注射剂型为艾司奥美拉唑、泮托拉唑,口服剂型为艾司奥美拉唑(莱美舒)、兰索拉唑,反映临床对这些品种的广泛应用；口服艾普拉唑居口服药物末位,考虑与该药为新药,临床医师对其疗效认识不足有关；而艾司奥美拉唑(耐信粉针)居静脉剂型末位,其日均费用过高(DDDc),同类型国产剂型也能有较好的临床疗效为主要可能因素。几种进口药物如耐信、波利特、达克普隆DDC均明显超过国产PPI；同步性最好的为艾司奥美拉唑(莱美舒)胶囊,考虑其为三代PPI抑酸能力强,相较进口PPI,DDC不高,故为多数医生青睐。另外无论口服还是注射剂,几种进口剂型PPI B/A普遍小于1,表明药品价位高。

PPI在我国临床应用已近30年,不同PPI的药理作用有所不同[7],奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂,其特异性地作用于胃黏膜壁细胞质子泵(H+-K+-ATP酶)所在部位,并转化为亚磺酰胺的活性形式,通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆的结合,从而抑制H+-K+-ATP酶活性[8]。我院奥美拉唑价格低廉,在临床上容易被大众接受。兰索拉唑为第二代质子泵抑制剂,具有与奥美拉唑相似的抑制胃酸分泌,升高胃泌素,保护胃黏膜作用,且抑酸分泌较奥美拉唑更强,口服易吸收,作用时间持久,本院兰索拉唑为进口达克普隆,DDDS始终为于前三位。泮托拉唑与雷贝拉唑为第三代质子泵抑制剂,其中泮托拉唑是苯并咪唑类质子泵抑制剂,作用和机制同奥美拉唑,更容易结合,在强酸环境下易被激活。雷贝拉唑可逆的抑制H+-K+-ATP酶,作用时间为5分钟,随着剂量的增加能产生依赖性的抑酸作用[9]。 艾司奥美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体,是系微囊化制剂,在胃内先崩解成抗酸胶囊,再转运均匀分布于十二指肠和小肠,有利于其快速吸收,是目前效能最强的PPI[10]；相对于其他PPI,在我院有多种剂型和厂家,故被多数医生及患者所选择。

综上,我院医师在临床中选择PPI,往往趋向于疗效高,持续作用时间长,不良反应小的品种,但在确保药效的同时,兼顾物美价廉,使用经济有效的品种,让患者更好的获益。同时在临床药师的指导和干预下,临床医师减少了不合理的处方,对PPI类药物的使用更加规范,让患者得到更加合理和安全的治疗。