二甲双胍治疗2型糖尿病合并精神分裂症患者服用奥氮平致糖脂代谢异常及护理干预研究

罗亭亭,李玉珍

(福州神经精神病防治院,福建 福州 350001)

T2DM是一种临床常见慢性代谢性疾病,将近90%的糖尿病患者为T2DM,以高血糖为主要特征[1]。近年来,由于我国人们生活环境、生活方式、饮食结构变化,T2DM的发病率逐年增高,且发病人群有低龄化迹象。据流行病学调查显示：精神分裂症患者发生T2DM的概率是健康人群的15%[2]。奥氮平属于精神分裂症的常用药物,虽然可缓解精神症状,但会导致糖脂代谢异常,增加糖脂代谢紊乱发生率[3]。二甲双胍可减轻由于奥氮平等精神病药物所致的糖脂代谢紊乱、体质量增加[4]。另外,T2DM合并精神分裂症患者由于病情较重,需长期住院治疗,生活质量明显降低,给社会及家庭均带来了沉重负担,对临床护理服务提出了更高的要求。基于此,为评估二甲双胍治疗T2DM合并精神分裂症患者服用奥氮平引发的糖脂代谢异常临床疗效及护理干预效果,本文选定本院2019年12月-2020年12月住院治疗的102例T2DM合并精神分裂症患者进行研究,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2019年12月-2020年12月住院治疗的102例T2DM合并精神分裂症患者,根据“随机数字表法”分组,试验组(51例)：男37例、女14例；年龄45～82岁,平均(63.58±5.14)岁；T2DM病程4～15年,平均(9.62±3.41)年；精神分裂症病程2～11年,平均(6.52±2.94)年；文化程度：12例大专(及以上)、18例高中、10例初中、11例小学(及以下)；BMI(体质量指数)在20～27kg/m2,平均(23.62±1.11)kg/m2。参照组(51例)：男35例、女16例；年龄在46～80岁,平均(63.52±5.11)岁；T2DM病程在5～14年,平均(9.65±3.39)年；精神分裂症病程在3～10年,平均(6.55±2.91)年；文化程度：14例大专(及以上)、17例高中、10例初中、10例小学(及以下)；BMI在20～26kg/m2,平均(23.64±1.07)kg/m2。两组相比P>0.05,可比较。医院伦理委员会已审批。

诊断标准：均满足《2型糖尿病基层诊疗指南》[5]中对T2DM的诊断标准。

纳入标准：①年龄在45～85岁,不限性别。②临床资料完整。③已签署同意书。排除标准：①1型糖尿病者。②合并恶性肿瘤者。③合并严重糖尿病并发症者。④中途从此研究退出者。⑤入组前服用过降糖药物者。⑥合并造血系统疾病者。⑦免疫功能减退者。

1.2 方法

(1)治疗方法：参照组：予以奥氮平,口服,初始计量是10mg,每日1次,1周内根据患者具体情况剂量可增加至20mg,连续用药8周。试验组：在参照组基础上,予以二甲双胍,口服,每次250mg,每日2次,共计用药8周。

(2)综合护理方法：①健康教育：护士通过健康讲座、微信、海报等方式向患者讲解T2DM、精神分裂症相关知识。②饮食护理：护士全面评估患者饮食状况、敏史、既往史、睡眠、过服药情况、病史、病程等,以此为基础制定饮食计划,每日脂肪、蛋白质、碳水化合物的摄入量控制在30%、10%、50%～60%。告知患者进餐之前喝200mL汤,增加饱腹感,禁食高糖、高脂食物,多吃蔬菜、粗粮等食物。③运动训练：监督患者定时起床、休息,做好卫生清洁、整理个人物品、洗漱等工作,鼓励患者每日进行上下楼梯、慢跑、快走等运动项目,每次运动30min,每周至少4次,一旦出现心悸、眼前黑朦等症状,应及时停止运动,接受对症治疗。④用药干预：精神分裂症患者缺乏自知力、辨认能力,拒绝用药,护士应耐心劝导或通过肌肉注射的方式给药,严防患者出现抢药、吃错药、藏药、吐药等现象,对于使用胰岛素的患者,应注意患者是否进食,治疗期间仔细观察患者有无发生低血糖等不良事件。⑤睡眠护理：尽可能保持病房安静、整洁,地灯以暖光为主,对于存在严重妄想、过度兴奋的患者,应单独隔离,必要时使用催眠药物,确保患者有充足的睡眠。

1.3 观察指标

治疗8周后对比以下指标：(1)NOSIE(住院精神病人观察量表)评分：包括总消极因素、总积极因素以及NOSIE总分,患者精神状况越好,分值越高[6]。(2)血糖指标：包括FBG(空腹血糖)、2hPG(餐后2h血糖)。(3)胰岛素功能指标：包括HOMA-IR(胰岛素抵抗指数)、HOMA-β(胰岛β细胞功能指数)。(4)DMQLS(2型糖尿病病人生活质量量表)评分：包括心理、满意度、心理、社会、疾病五个维度,共计87个条目,生活质量越高,分值越低[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件统计,计量资料(NOSIE评分、血糖指标、胰岛素功能指标、DMQLS评分),采用配对t检验(组内比较)或独立样本t检验(组间比较),P<0.05,表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NOSIE评分比较

治疗前NOSIE评分两组比较,P>0.05；试验组治疗后总积极因素评分、NOSIE评分均高于参照组,试验组治疗后总消极因素评分低于参照组,P<0.05,见表1。

2.2 血糖指标比较

治疗前FBG、2hPG两组比较,P>0.05；试验组治疗后FBG、2hPG均低于参照组,P<0.05,见表2。

表2 血糖指标比较

2.3 胰岛素功能指标对比

试验组治疗前HOMA-IR、HOMA-β与参照组比较,P>0.05；试验组治疗后HOMA-IR低于参照组,HOMA-β高于参照组,P<0.05,见表3。

表3 胰岛素功能指标对比

2.4 DMQLS评分对比

试验组治疗前DMQLS评分与参照组比较,P>0.05；试验组治疗后DMQLS评分低于参照组,P<0.05,见表4。

表4 DMQLS评分对比

3 讨论

精神分裂症在青壮年人群中的发生率较高,患者普遍存在行为、情感、思维等障碍,具有易反复发作、病程长、治疗难度大等特点[8-9]。奥氮平等抗精神病药物虽然可控制、缓解患者精神症状,但也会引起血脂增高、体胖等代谢等一系列综合征,会加重蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质代谢紊乱,加重认知功能受损,出现神经系统退化[10-11]。T2DM合并精神分裂症患者由于不能积极配合治疗,血糖控制不良好,在精神紧张、情绪激动的应激状态下会出现高渗状态、酮症酸中毒等代谢紊乱,对患者生命安全构成一定威胁[12-13]。糖脂代谢紊乱还会打破患者机体代谢活动的平衡,增加冠心病等疾病发生率[14]。因此,寻求一种有效、科学的治疗方案改善T2DM合并精神分裂症患者病情,减轻患者精神负担是目前临床高度关注的内容。

本研究显示：试验组治疗后总积极因素评分、NOSIE评分、HOMA-β均高于参照组,试验组治疗后总消极因素评分、FBG、2hPG、HOMA-IR均低于参照组,试验组治疗后DMQLS评分低于参照组,P<0.05。表明二甲双胍配合科学的护理干预,在T2DM合并精神分裂症治疗中效果显著。分析如下：(1)二甲双胍对肠道吸收葡萄糖具有一定抑制作用,可提高胰岛素的敏感性、外周组织对葡萄糖的利用率,有效控制血糖。二甲双胍还可对患者下丘脑神经产生作用,抑制患者食欲,进而达到控制体重的作用,对于纠正糖脂代谢紊乱具有积极意义[15-16]。(2)综合护理加强了对患者心理、精神等多方面护理,指导患者以积极、乐观的心态看待疾病,通过饮食指导,调整患者饮食结构,增加营养物质摄入,通过用药干预,可督促患者严格遵医嘱用药,避免出现漏服、乱服等情况,通过运动干预,指导患者每日通过运动锻炼,改善全身血液循环、新陈代谢,良好的控制体征,纠正糖脂代谢紊乱,通过睡眠干预,保证患者有一个良好的睡眠环境,获得充足的睡眠,对于改善精神症状具有一定的积极意义。

综上所述，T2DM合并精神分裂症患者采纳二甲双胍治疗,同时配合综合护理干预,可有效减轻精神症状,降低血糖值。