自制负压引流装置在坐骨结节IV 期褥疮患者中的应用效果

洪芬芬，潘玮，郑明声（通信作者）

1 福建中医药大学附属人民医院骨伤一科 （福建福州 350004）；2 福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科 （福建福州 350108）

骨科护理工作中常常会遇到全身多发骨折、全瘫、截瘫等长期卧床或久坐患者，此类患者常合并坐骨结节褥疮，护理过程中依从性差、恢复慢，往往需要耗费较多护理时间与成本，但效果欠佳，这成为临床护理工作中的难点。坐骨结节IV 期褥疮患者的创面较深，且常合并细菌感染，对褥疮创面行清创术是目前常用的治疗方法，清创后多采用定期换药+常规护理的方法促进创面愈合，该护理方法具有患者换药次数多、成本高、护理不便且满意度较低等缺点[1-2]。传统清创后采用持续冲洗引流，管道容易折弯、堵塞，进而造成引流不彻底、渗漏、护理不便等；此外，该方法没有负压的作用，易导致引流不彻底、致病菌及污染物积聚，不利于刺激组织生长[3]。基于此，本研究探讨自制负压引流装置在坐骨结节IV 期褥疮患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福建中医药大学附属人民医院骨伤一科2016年8月至2019年8月收治的46例坐骨结节IV 期[美国褥疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）分期]褥疮患者作为研究对象，随机分为对照组（21例）与观察组（25例）。对照组男12例，女9例；年龄22～65岁，平均（42.23±5.42）岁；褥疮范围2.2 cm×3.5 cm～5.3 cm×7.8 cm。观察组男14例，女11例；年龄20～63岁，平均（40.12±5.78）岁；褥疮范围2.8 cm×3.6 cm～5.0 cm×8.1 cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者均自愿参与本研究且已签署知情同意书。

纳入标准：经一次清创术可直接闭合创面；男女不限。排除标准：合并有高血压病、糖尿病、心脑血管病、全身感染、骨髓炎、肿瘤等疾病的患者[4]。

1.2 方法

对照组采用常规清创+创面定期换药+常规护理，具体如下。（1）常规清创：患者入院后完善术前相关检验检查，包括褥疮创面分泌物细菌培养等；清创时患者取俯卧位，坐骨结节处术野及周围常规消毒、铺巾；术中按常规清创步骤彻底清除褥疮创面内的坏死组织、炎性疤痕组织、切除窦道，予稀聚维酮碘冲洗、浸泡创面后用大量0.9%氯化钠注射液冲洗创面，纱布条填塞引流，包扎。（2）创面定期换药：术后每天换药1次，先用0.9%氯化钠注射液清洗创面分泌物，有坏死组织时用组织剪修剪坏死组织，然后用聚维酮碘棉球消毒创面3遍后根据创面形状修剪合适大小、形状的纱条填塞创面，使分泌物充分引出，无菌敷料覆盖创面。（3）常规护理：创面护理，定期清理创面渗出物至创面愈合；疼痛护理，定时翻身，协助患者调整舒适的体位，可使用“O”型体位垫，避免局部受压，术后早期疼痛明显时在主治医师指导下使用止痛药品；心理护理，及时发现、疏导患者不良情绪，向患者及其家属宣教褥疮形成的原因、预防措施、治疗康复方法等，协助患者构建战胜疾病的信心；饮食护理，患者创面持续渗出会造成营养物质的丢失，需及时补充营养，在无相关禁忌证的情况下指导患者饮食优质蛋白，同时多食用新鲜果蔬，养成良好饮食、排便习惯[5-7]；相关并发症护理，协助翻身、拍背，促进有效咳痰预防坠积性肺炎，进行膀胱功能锻炼、尽早拔除导尿管、鼓励患者多饮水预防泌尿系感染，指导协助患者床上自主功能锻炼，预防血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症。

观察组采用常规清创+自制负压引流装置冲洗引流+常规护理：常规清创、护理方法同对照组；清创后采用自制负压引流装置冲洗引流，取3根6号灭菌细吸痰管（直径2.0 mm），在吸痰管前端用组织剪修剪数个椭圆形侧孔后放置在创面内，尾部从同侧髋关节外侧皮肤完好处经皮下穿出皮肤，丝线固定后在体外约2 cm处剪断其中2根细吸痰管，使其成为出水管，另1根吸痰管在体外穿过一件式造口袋底盘作为进水管，缝合清创后的创面，覆盖纱布，取无菌皮肤防水粘膜敷贴，以出水管为中心安装造口袋，另取1根14号灭菌粗吸痰管（直径4.7 mm）连接造口袋与负压引流管，连接处用胶布缠绕、密封好，连接负压吸引装置各进出水管道，术后每天用1袋3 000 ml 的0.9%氯化钠注射液（济民健康管理股份有限公司，国药准字H20068088，规格3 000 ml ∶27 g）冲洗、引流，每3 000 ml 0.9%氯化钠注射液中加入硫酸庆大霉素注射液40万单位（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022058，规格2 ml：8万单位×10支 注射剂）或药敏回报结果中合适的抗菌素，持续冲洗1周，若1周后引流液由浑浊变为澄清且无杂质，复查血液炎症指标无明显增高，隔天连续2次引流液细菌培养均未培养出相关细菌时即可拆除造口袋与吸痰管。

1.3 观察指标

（1）创面愈合时间：对照组从治疗开始至创面愈合无需再换药所需时间为创面愈合时间，观察组从治疗开始至创面愈合后拆除所有缝线所需时间为创面愈合时间。（2）住院天数：从患者入院至办理出院手续离开医院所需天数为住院天数。（3）专项医疗费用：患者住院期间所花费的与治疗褥疮相关的治疗费、化验费、检查费、护理费、耗材费等总费用为专项医疗费用。（4）护理总满意度：采用福建中医药大学附属人民医院自制护理满意度评分表评估患者住院期间护理总满意度，此问卷信度系数为0.812，共发出46份问卷，全部回收，回收率100%；90～100分为很满意、80～89分为满意、60～79分为一般、＜60分为不满意，护理总满意度=（很满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组创面愈合时间、住院天数及专项医疗费用比较

观察组创面愈合时间短于对照组，住院天数及专项医疗费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面愈合时间、住院天数及专项医疗费用比较

2.2 两组护理总满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理总满意度比较

3 讨论

褥疮患者在骨科医疗、护理工作中较为常见，尤其是坐骨结节IV 期褥疮，常合并窦道形成、细菌感染，使分泌物难以排出，积聚在局部，加重伤口感染，常规的清创术难以一次性彻底清除创口内的坏死组织与分泌物，清创后还需长期继续换药治疗，同时，此类患者创口周围血液循环差，新肉芽组织不易生长，创口难以愈合。自负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术问世以来，其在治疗褥疮患者中取得了良好的临床疗效[6，8-13]。VSD 技术使用医用海绵敷料填塞、覆盖创面，具有负压作用，不仅能够使引流较传统方法更为彻底，而且可促进创面内组织快速生长。但在治疗过程中致病菌及污染物会被医用海绵敷料吸附，使其成为新的感染源，增加了感染的概率，因此，治疗过程中大约7 d 需要更换新的VSD 敷料，多次更换不仅造成治疗时间长、费用高，而且后期仍需较长时间换药或采取手术的方法闭合创口，加重了患者的经济与心理负担[3]。

本研究中，我们使用灭菌吸痰管与肠造口袋自制了负压引流装置，进水管与出水管直达病灶，通过两根出水管及多个椭圆形侧孔能扩大引流范围，使引流更充分，通过负压作用，引流物先在体外肠造口袋内短暂停留后被更粗的引流管（吸痰管）接力吸出，不易堵管。该负压引流装置既达到了VSD 技术具有的负压引流与促进创面内肉芽组织快速生长的目的，又不易引起致病菌及污染物的积聚；同时，造口袋的存在便于医务人员更直接地观察引流液情况，在患者体位发生变化时引流管不易出现其他引流方式的折弯、堵塞等情况，护理更加方便，且可有效避免体位长时间不变引起新的褥疮；此外，吸痰管与肠造口袋取材方便，负压装置制作简单、价格远低于VSD 装置。我们已将自制负压引流装置应用于临床术后切口脂肪液化、骨感染中，效果均较好[14-15]。

综上所述，自制负压引流装置在坐骨结节IV 期褥疮患者中的应用效果较好，能减少患者住院天数、缩短创面愈合时间、减轻经济负担，同时提高护理满意度。