光子治疗仪与TDP 神灯照射在混合痔术后患者中的护理干预效果

谭英娣，罗清华

江门市五邑中医院肛肠科 （广东江门 529030）

混合痔为肛肠科常见疾病，患者常伴有出血、疼痛、便秘及肛门瘙痒等症状。针对发展至2度及以上的混合痔患者，临床上通常采用手术治疗，包括外剥内扎术、红外线凝固、橡胶圈套扎、吻合器痔上黏膜环切吻合术、选择性痔上黏膜吻合术（tissue-selecting therapystapler，TST）等[1]，在愈后过程中，常见术口疼痛、出血、水肿及渗液流出等并发症。对于混合痔术后患者，我科一般在常规优质护理的基础上配合光子治疗仪或TDP 神灯照射予以辅助干预。本研究旨在探讨光子治疗仪与TDP 神灯照射在混合痔术后患者中的护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1－5月江门市五邑中医院肛肠科收治的60例混合痔术后患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄20～68岁，平均（41.90±15.90）岁；疾病种类，混合痔11例、肛裂12例、肛瘘7例。对照组男17例，女13例；年龄21～67岁，平均（42.90±15.37）岁；疾病种类，混合痔9例、肛裂11例、肛瘘10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：符合2006年《痔临床诊治指南》[2]中混合痔的相关诊断标准。排除标准：（1）有严重并发症；（2）伴其他系统疾病、精神疾病等；（3）对光或神灯过敏；（4）不能随意翻身运动；（5）患有糖尿病，近期血糖控制不佳；（6）凝血功能不佳，且机制不详；（6）近3年有肛肠专科相关手术史。

1.2 方法

两组均采取术后基础治疗及常规护理，具体如下。（1）基础治疗：晨起排便后进行坐浴熏洗，向坐浴盆中加入25 ml 痔炎宁洗剂（江门市五邑中医院自制，成分包括荆芥、苦参、当归、红花、金银花、野菊花、蒲公英等）及1 000 ml 温水，坐浴时间为10～15 min；坐浴熏洗后，在换药室进行术口无菌换药，胶带固定，随后返回病房进行对应照射治疗。（2）常规护理：心理护理，术前、术后与每例患者积极交流，缓解其恐惧及焦虑状态，讲解其手术过程可能发生的并发症并及时提供相应指导，以帮助其建立痊愈的信心；饮食护理，术后忌辛辣刺激、发物及烟酒，作息合理，选择高蛋白的食物如瘦肉、牛奶，饮食以清淡为主，可适当吃火龙果、香蕉等通便水果；健康教育，忌排便时间太久，忌久坐，忌活动激烈，每日行提肛运动，穿宽松棉质内裤。

观察组予以光子治疗仪（英国格林威尔有限公司，BH-3L 型）照射干预：患者取侧卧位，有效暴露照射部位，调整仪器光源臂长及方向，光源处于黑色罩子下，其中心位置恰处于术口的正上方，两者相距15～20 cm，随后打开电源开始照射，20 min/次，1次/d，照射过程中注意观察和询问患者感受，干预从术后第1天起，持续5 d。

对照组予以TDP 神灯（重庆航天火箭电子技术有限公司，CQ-29P 型）照射干预：患者取侧卧位，照射过程中神灯与术口距离保持在15～20 cm，随后打开电源开始照射，20 min/次，1次/d，照射过程中注意观察和询问患者感受，干预从术后第1天起，持续5 d。

1.3 观察指标

（1）水肿：以视觉下观察术口水肿、凸起、纹理情况进行评分，视觉下未见水肿为0分，轻度凸起、纹理可见为1分，中度凸起、纹理不明显为2分，重度凸起、纹理消失、皮肤发光为3分。（2）创面渗液：未见渗液为0分；渗液极少量，不足以渗透1块纱布为1分；少量渗液，已透过1块纱布为2分；中量渗液，透过2～4块纱布为3分；大量渗液，已透过4层纱布为4分。（3）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分：参照美国国家卫生研究所临床研究中心所拟定的评分规则，评分0～10分，无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛分别对应0、1～3、4～6、7～9、10分。（4）痊愈时间：记录从术后第1天起至术口形成新鲜皮肤的时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组水肿、创面渗液、VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（分，±s）

表1 两组术后恢复情况比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 水肿评分 创面渗液评分 VAS 评分观察组 30 0.09±1.06 0.53±0.78 1.77±1.46对照组 30 1.73±0.58 1.73±1.11 3.33±1.99 t 3.77 4.847 3.483 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 痊愈时间

观察组痊愈时间为（14.13±1.63）d，短于对照组的（22.57±2.40）d，差异有统计学意义（t=15.89，P＜0.05）。

3 讨论

混合痔是直肠黏膜下静脉丛和肛门皮肤下静脉丛曲张，沟通融合成一整体所形成的[3]。西医认为，混合痔发生的机理主要为肛垫下移，即由静脉丛、Treitze 肌、结缔组织所组成的肛垫在重力、周围肌肉肌张力作用下向下移位。中医认为，混合痔的病因病机为风燥、湿热、瘀血等病邪侵犯人体筋脉横解，脏腑功能失调而成痔。日常生活中的某些不良习惯，如喜食辛辣刺激等食物、排便过程玩电子产品等使排便时间延长、作息不规律、熬夜等，均有可能增加混合痔的发病率。

目前，临床上治疗混合痔患者主要采取的是传统手术（如外剥内扎术等）或微创手术（如痔上黏膜环切术等），两者各有优缺点。传统手术医疗费用较低，但患者术后疼痛感强，住院周期较长，严重者可能需要再次手术，而微创手术通常疼痛较轻，愈合快，多可一次性治愈疾病，但费用较多。混合痔术后常见并发症为创面渗液、水肿、疼痛等。针对这些问题，临床上采取了各种不同的护理手段，如汤剂熏洗、耳穴贴敷、艾灸、针刺等，并配合相应的饮食指导，均有助于促进患者康复。临床常见中药汤剂熏洗方如苦参汤、复方黄柏液、金玄痔熏洗散对治疗混合痔患者术后水肿具有显著的疗效[4-6]。我科自制痔炎宁洗剂组方中荆芥、苦参有祛风止痒作用，当归、红花等可消肿止痛，金银花、野菊花、蒲公英能清热解毒化湿，诸药并用，药效直至患处，效果显著。耳穴埋豆在交感穴、神门穴、直肠穴等可减轻混合痔患者的术后疼痛，耳穴便于揿针留针候气，选取肝、直肠、大肠、三焦、腹等穴位对改善混合痔患者术后便秘具有显著效果[7-8]。艾灸神阙穴对改善混合痔术后疼痛、尿潴留、焦虑等症状具有十分重要的作用[9-11]。针刺承山、长强、气海等穴位可用于缓解混合痔患者术后疼痛、急性发作性痔疮及术后尿潴留[12-14]。照射疗法目前以光子治疗仪、半导体激光、TDP 神灯为主。光子治疗仪照射是近年来新型的术后创面辅助护理手段，能对创面起到消除炎症、缓解疼痛、减轻水肿、快速愈合等作用[15]。光子治疗仪光源发射的高光功率能量具备较强的穿透能力，可直接作用于创面的皮下组织、神经、血管、淋巴部分，故能够加强局部白细胞抗炎功能和局部淋巴血液循环速度；同时，光子还能通过与人体组织线粒体的共振效应，从而激活线粒体中的特定氧化酶，促进酶促反应的发生，最终达到增强细胞新陈代谢的目的[16]。光子治疗仪具备临床疗效的作用机制为光源发出的红色光所产生的热源效应、电刺激效应及磁化效应[17]。热源效应可促进渗液蒸腾气化，使术口保持干燥清洁；电刺激效应不仅能增强术口细胞代谢，促进新鲜肉芽生长，还可加强白细胞的免疫功能，从而避免术口被外界感染[18]；磁化效应则可减弱促炎性作用，抑制5羟色胺合成，促进水肿吸收[19]。李丹[20]通过采取疮灵液联合光子治疗仪对混合痔术后患者予以护理，发现治疗组在创面水肿、渗液、VAS 评分方面均优于对照组，治愈时间亦更短。谢华[21]和黎衍香[22]采用中药熏洗联合光子照射护理手段，也取得了与李丹类似的研究结果。TDP 神灯照射是目前应用较为普遍的物理治疗方法，其能发出一种特定的电磁波，促进局部血液循环和营养代谢，使白细胞在照射部位大量聚集，从而消灭死亡细胞、降低病变二聚体含量等，起到抗炎和促进新鲜肉芽组织生长的作用[23]。曹国令和赵昂之[24]利用TDP 神灯照射治疗混合痔术后患者水肿的疗效显著。本研究结果显示，观察组术口水肿、渗液、VAS 评分、痊愈时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与光子治疗仪比较，TDP 神灯照射改善混合痔术后患者水肿、创面渗液、疼痛的效果更为显著，且可缩短痊愈时间。