VitaI Stim电刺激治疗仪结合吞咽功能训练对卒中吞咽障碍患者康复效果的影响

温艳辉，任剑萍，邱琼，吕晓芬

上饶市人民医院康复科 （江西上饶 334000）

吞咽障碍为卒中患者常见的并发症。随着我国老龄化进程的加快，卒中的发病率一直处于上升阶段［1］。该疾病发生的主要原因是帮助食物下行的肌肉与神经功能发生异常，导致患者在进食时，食物通常无法下咽，且在吞咽过程中，易发生干呕、剧烈咳嗽，导致食物及液体反流至口腔及鼻腔［2］，若不及时进行干预，可致使患者吞咽功能严重障碍，甚至无法经口进食。传统康复治疗多以吞咽功能训练为主，效果往往不明显。本研究旨在观察VitaI Stim电刺激治疗仪结合吞咽功能训练对卒中吞咽障碍患者康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的60例卒中吞咽障碍患者，将其随机分为观察组（32例）和对照组（28例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：确诊为卒中；存在吞咽障碍；无精神障碍。排除标准：病情严重且处于昏迷期；脏器严重病变：不愿参与及配合本研究。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组仅采用吞咽功能训练。（1）感觉刺激：对患者进行感觉刺激，采用冷刺激、触觉、压力等刺激方式；冷刺激，于饭前将棉棒放入冰水中放置10 s，再将其置于患者腭弓部进行摩擦，方向可为左右，动作应尽量轻柔，以刺激软腭、舌根及咽后壁等为主，然后嘱患者做吞咽动作；触觉刺激，可采用冰棉棒刺激咽后壁、腭弓或按压舌根部，提高软腭和咽部的敏感度，增加触觉刺激；压力刺激，用压舌板轻压患者舌前1／3处以刺激吞咽动作。（2）舌运动：当患者舌体可自主运动时，可训练患者舌向各个方向的运动，如前伸、后缩、侧方运动、卷舌等，或指导患者面对镜子用舌体尽量触及两侧的唇角、弹舌、沿唇做环转运动等；当患者无法自主进行舌运动时，可用压舌板对舌头进行轻度按摩，或利用纱布将舌缠裹，轻轻将患者舌头向前牵拉以及左右摆动。（3）喉部训练：让患者观察训练者吞咽时喉部的运动，嘱患者将手放于训练者甲状软骨上缘，感受吞咽运动，每日让患者对着镜子进行模仿动作训练。（4）摄食训练：指导患者取坐位，颈部稍向前弯曲，使舌骨舌肌张力增高，喉上抬，如果病人不能保持坐位，可取仰卧位，将躯干上抬30°左右，头颈前驱，若为偏瘫患者可在侧肩部用枕头垫起，利于食物向舌根运送；注意喂食时要循序渐进，每喂一次应指导患者反复做几次空吞咽，使食物咽下后，再进行喂食，据患者病情计划食物摄入量，2次／d，训练不分先后。

观察组在对照组基础上加用VitaI Stim电刺激治疗仪（美国DJO集团，VitaI Stim治疗仪）：调整为双频道AC模式，电流强度保持在0～25 mA，电荷设置为1 000Ω及波宽设置为700 ms，选择小电极进行连续性收缩；针对口腔期吞咽障碍患者，将位于通道1的电极1、2置于舌骨上方，水平排列，将通道2电极置于面神经颊处；针对咽喉期吞咽障碍患者，将电极1、2沿正中线水平放置于舌骨上方，通道2电极应在甲状上切迹与舌骨相连之间，且在甲状上切迹最上方与最下方分别放置1块电极；30 min／次，1次／d，15 d为1个疗程。

两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）分别于干预前、干预3个月后采用标准吞咽功能评估量表（standardized swallowing assessment，SSA）［3］评估两组的吞咽功能，该量表分数最低分为18分，最高分为46分，评分越高说明吞咽功能越差。（2）分别于干预前、干预3个月后测量两组舌骨喉复合体动度（包括吞咽时舌骨向前、向上移动距离）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组SSA评分比较

干预前，两组SSA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SSA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SSA评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后SSA评分比较（分，±s）

注：SSA为标准吞咽功能评估量表

组别例数干预前干预后观察组32 32.65±3.33 20.16±2.11对照组28 33.25±3.27 26.48±2.75 t 0.702 10.055 P 0.485＜0.05

2.2 两组舌骨喉复合体动度比较

干预前，两组舌骨喉复合体动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组舌骨上移及舌骨前移距离较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组舌骨喉复合体动度比较（mm，±s）

表2 两组舌骨喉复合体动度比较（mm，±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05

组别例数舌骨上移舌骨前移干预前干预后观察组32 12.36±2.33 17.65±2.88a 2.95±1.08 12.15±2.47干预前干预后a对照组28 11.58±3.20 14.32±2.41 2.98±1.05 4.02±1.01 t 1.088 4.817 0.109 16.255 P 0.281＜0.05 0.914＜0.05

3 讨论

吞咽功能障碍是卒中患者常见的并发症之一，且发病率近年来呈持续上升的趋势，对患者疾病预后和正常生活均产生较大影响［4］。吞咽功能障碍主要表现为吞咽肌群运动协调性降低，且随意性舌运动时间延迟，长期吞咽功能障碍会引发营养不良、水电解质紊乱、缺氧等不良反应，导致患者机体免疫力降低，进而引起感染性疾病，且误吸、呛咳等极易引发吸入性肺炎，严重威胁患者的生命安全。因此，对卒中患者进行针对性护理及康复训练是改善其吞咽功能的关键。吞咽功能训练主要是通过锻炼患者的吞咽反射能力，防止咽部肌群发生萎缩，可有效改善吞咽障碍，但临床疗效较为缓慢。VitaI Stim电刺激治疗仪通过对喉返、舌下、舌咽等神经进行刺激，缓解麻痹的神经元，使吞咽肌群与构音肌群运动能力增强，有助于改善肌肉萎缩及喉部血流情况，从而改善吞咽功能，治疗效果显著。

本研究结果显示，干预后，观察组SSA评分低于对照组（P＜0.05），表明在VitaI Stim电刺激治疗仪联合吞咽功能训练可有效改善患者的吞咽功能［5－6］。其原因为，VitaI Stim电刺激为一种特殊的神经肌肉电刺激，可通过电流的方式将患者被抑制或处于休眠状态的突触得以代偿或唤醒，可有效刺激中枢神经系统，使控制吞咽反射的皮层控制功能恢复，从而改善吞咽功能；加之吞咽功能训练中对患者面颊肌、呼吸肌等肌群进行训练，可促进肌肉功能恢复，刺激中枢神经活动区功能，从而改善患者吞咽功能，二者联用，治疗效果更佳。本研究结果显示，观察组舌骨上移及舌骨前移距离较对照组改善明显（P＜0.05），表明在吞咽障碍训练方案上加用VitaI Stim电刺激治疗仪可改善患者舌骨喉复合体动度［7］。其原因为，吞咽反射是人体较为复杂的神经肌肉反射，主要由舌骨上肌肉、舌骨下肌肉等多组肌肉共同配合下完成，且舌骨喉复合体向前和向上的运动是吞咽功能的关键［8］，而VitaI Stim电刺激治疗仪在治疗时将电极片放置舌骨上区，使下颌舌骨肌和颏舌骨肌肌力增加，加快肌肉收缩，从而产生运动，且舌骨下肌群与皮肤表面接近，电刺激效果更佳，可有效改善患者舌骨喉复合体动度；加之吞咽功能训练通过对患者进行舌运动、喉部训练及摄食训练等，有效防止咽下肌群出现失用性萎缩，二者联用，效果更佳。

综上所述，应用VitaI Stim电刺激结合吞咽功能训练可改善卒中患者的吞咽功能障碍和舌骨喉复合体动度，提高其康复效果。