胎心监护仪产时持续胎心监护对自然分娩产妇产后并发症及新生儿结局的影响

徐玉婷

上饶市妇幼保健院 （江西上饶 334000）

胎儿宫内窘迫多发生在分娩期，若不及时干预易进展为新生儿窒息，引起新生儿脑瘫、缺氧缺血性脑病等不良新生儿结局，甚至导致新生儿死亡［1］。在分娩过程中，往往需通过监测胎心了解胎儿在母体中的状况，及时发现异常并予以解决措施。传统胎心监护多为间歇式胎心听诊，无法持续了解胎儿在宫内的状况，且对于宫缩、胎动、胎心率的识别准确度较低，因此监护效果往往欠佳。产时持续胎心监护是指在产妇分娩期间全程接受胎心监护，通过记录胎心与胎动、胎心变化与宫缩之间的关系，反映胎儿在宫内的状况，有助于医师了解胎儿储备能力、宫内情况［2］。基于此，本研究旨在探讨胎心监护仪产时持续胎心监护对自然分娩产妇产后并发症及新生儿结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年7月上饶市妇幼保健院产科收治的84名足月待分娩产妇，按随机数字表法将其分为两组，各42名。观察组年龄21～35岁，平均 （27.68±2.01）岁；孕周37～42周，平均（39.87±0.43）周；孕次1～4次，平均（2.46±0.30）次；体质量62.20～73.58 kg，平均（67.35±1.14）kg；初产妇19名，经产妇23名。对照组年龄20～37岁，平均（28.09±2.38）岁；孕周37～41周，平均 （39.41±0.55）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.29）次；体质量61.74～74.27 kg，平均（66.98±1.25）kg；初产妇20名，经产妇22名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：单胎头位妊娠；符合自然分娩指征，骨盆线正常；产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：巨大儿；骨盆狭窄、胎儿严重先天畸形；伴有高血压等妊娠合并症。

1.2 方法

对照组采用常规胎心监护：在产妇2次宫缩间隙接受胎心听诊1 min，之后每隔20 min听诊1次，每次1 min，直至胎儿娩出。

观察组接受产时持续胎心监护：当产妇宫口开至3 cm时，使用飞利浦有限公司生产的M2702A型多普勒胎心检测仪为其实施持续胎心监护，医护人员协助产妇取平卧位，暴露腹部后将胎心音探头放在胎心音最强位置，并稳妥固定，随后打印宫缩曲线图与胎心音图；将电子胎心监护3级评价系统作为胎心监护图形判断依据，Ⅰ类正常图形无需予以特殊干预；Ⅱ类图形需进一步评估监测胎心，必要时予以特殊干预，直至转为Ⅰ类图形；Ⅲ类图形一旦出现需立即分娩；产妇在分娩期间接受心理支持、能量补充、呼吸指导等护理服务；根据胎心率提供针对性护理服务，当胎心率超100次／min，且时间超过5 min时，护士需协助产妇更换为左侧卧位，适当予以吸氧；遵医嘱予以补液，若产程较长，需为其注射碳酸氢钠，告知产妇避免大声喊叫，减少体力消耗。

1.3 观察指标

（1）记录两组产后出血、会阴水肿、会阴裂伤、宫颈裂伤等产后并发症发生情况。 （2）比较两组新生儿结局，包括新生儿窒息、新生儿肺炎、胎儿窘迫、脐带异常、缺氧缺血性脑病等。（3）使用Apgar评分评价新生儿出生后1 min的健康状况，从运动反射、呼吸、心率等方面进行评价，共10分，得分与健康状况呈正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产后并发症发生情况比较

观察组产后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后并发症发生情况比较［名（%）］

2.2 两组新生儿结局比较

观察组新生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿结局比较［名（%）］

2.3 两组新生儿出生后1 min Apgar评分比较

观察组新生儿出生后1 min Apgar评分为 （9.26±0.22）分，对照组为（8.74±0.39）分，差异有统计学意义（t＝7.526，P＝0.000）。

3 讨论

产妇在分娩过程中子宫环境相对恶劣，宫缩、羊水减少等因素会对胎盘及母体血气交换产生负面影响，引起胎儿缺血缺氧，若不及时采取有效的干预措施，可导致新生儿不良结局的发生［3］。胎心率是判断胎儿是否缺氧的重要指标，胎心监护借助超声反映产妇宫缩情况、胎儿心率，便于医护人员及时了解胎儿在宫内的状况，以采取有效措施，降低新生儿窒息等不良结局，改善母婴预后［4－5］。

本研究结果显示，观察组产后并发症发生率、新生儿不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿出生1 min的Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；由此提示，在自然分娩时予以产妇持续胎心监护，有助于发现胎儿异常状况，及时采取应对措施，从而改善产妇与新生儿结局。电子胎心监护具有无创、方便、安全等优势，目的在于及时发现胎儿宫内缺氧。胎心率能够反映胎儿在子宫内的瞬间状态，胎心率基线则能够反映短期内胎儿宫内储备能力，基线在一定范围内规律摆动表示胎儿健康，基线平直或变异减弱、消失提示胎儿丧失储备能力。正常的胎心监护图，即Ⅰ类图形，反映胎儿宫内状态良好；异常监护图，即Ⅲ类图形，基线呈现变异性缺失或反复性晚期减速，正弦波形表示胎儿伴有异常酸碱平衡状态，临床需及时行宫内复苏，并终止妊娠。传统胎心监护选择宫缩间隙听诊胎心，缺乏持续性，难以全方位监测整个产程，局限性较大。产时持续胎心监护可全程监测胎儿心率与产妇宫缩，帮助医护人员进一步观察胎儿状况，同时能够消除产妇对胎儿的担忧情绪，树立分娩信心，从而加快产程，降低产后并发症的发生风险［6－7］。胎心监护仪持续监测将临床经验、现代科学技术相结合，可持续、快速、有效的对监测结果进行分析，并以动态图纸的形式呈现，有助于医护人员更便捷地查看监测结果，从而采取干预措施，在最大限度上改善母婴结局，减少产妇产后并发症和新生儿不良结局的发生。

综上所述，将产时持续胎心监护应用于自然分娩产妇中有利于降低产妇产后并发症发生率，改善新生儿结局，保障母婴预后。