哌拉西林他唑巴坦联合盐酸氨溴索治疗心力衰竭患者肺部感染的疗效

史政

天津市医科大学滨海医院药剂科感染药房 （天津 300480）

心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合症，通常这种损害源于收缩功能不全，故心力衰竭多以心输出量降低为主。心力衰竭常导致静脉血液淤积在肺部，引起呼吸困难、肺部水肿和渗出性病变，还可引发肺部感染，严重威胁患者的生命［1］。哌拉西林他唑巴坦可用于治疗肺部感染，可抑制生产β－内酰胺酶的病原菌，盐酸氨溴索可提高肺部感染患者的排痰功能，有利于避免呼吸道阻塞［2］。本研究针对心力衰竭合并肺部感染患者采用哌拉西林他唑巴坦联合盐酸氨溴索治疗，探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年8月于我院治疗的130例心力衰竭合并肺部感染患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各65例。对照组男35例，女30例；年龄32～70岁，平均（55.09±5.18）岁；病程3～10年，平均（7.21±1.35）年；心功能分级，Ⅱ级26例，Ⅲ级24例，Ⅳ级15例。试验组男37例，女28例；年龄30～70岁，平均（55.17±5.36）岁；病程3～10年，平均（7.59±1.31）年；心功能分级，Ⅱ级30例，Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）症状及临床诊断均符合心力衰竭相关诊断标准；（2）近1年内左室射血分数＜0.45或接受治疗时心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；（3）胸部CT检查显示炎症病变，入院体温＞38℃，连续检查显示痰液含病原菌，白细胞升高；（4）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）有严重肝、肺、心、肾功能不全；（2）对本研究所用药物过敏；（3）预计生存期不足3个月；（4）患严重精神疾病不能配合治疗；（5）合并恶性肿瘤；（6）近期发生呼吸道感染。

1.2 方法

两组入院后，均给予常规基础治疗，即吸氧、强心利尿、止咳化痰、抗血小板聚集、消炎抗感染等处理。

对照组采用哌拉西林他唑巴坦（惠氏制药有限公司，国药准字J20110021，规格4.5 g／支）治疗，以20 ml 0.9%氯化钠注射液溶解后加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，30 min／次，1次／6 h。

试验组在对照组基础上应用盐酸氨溴索注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20143385，规格1 ml∶7.5 mg）治疗，将15 mg盐酸氨溴索注射液加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次／d。

两组均连续用药7 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗7 d后评估疗效，痊愈为肺部感染体征及临床症状完全消失，肺部X线检查显示肺部阴影消失；有效为肺部感染体征及临床症状明显改善，肺部X线检查显示肺部阴影明显减少；无效为肺部感染体征及临床症状未改善甚至加重，肺部X线检查显示肺部阴影未见减少；总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）临床症状消失时间及住院时间：记录两组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间。（3）不良反应：观察两组呕吐、腹泻、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床症状消失时间及住院时间比较

试验组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状比较（d，±s）

表2 两组临床症状比较（d，±s）

组别例数体温恢复正常时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间住院时间对照组65 4.12±0.86 6.65±1.08 7.95±2.03 9.67±2.64试验组65 3.26±0.43 5.31±1.05 6.24±1.68 8.79±1.98 t 7.462 7.172 5.139 2.149 P 0.000 0.000 0.000 0.033

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率为6.15% （呕吐3例，腹泻1例），低于对照组的23.08% （呕吐4例，腹泻5例，皮疹6例），差异有统计学意义（χ2＝7.459，P＝0.006）。

3 讨论

心力衰竭是由于心脏收缩或舒张功能异常导致的心血管疾病。心力衰竭患者泵血功能下降、心排血量减少、血液灌注量不足，会造成循环功能障碍，导致出现呼吸困难、水肿、肺动脉压升高等问题。心力衰竭患者易出现腔静脉淤血和肺淤血，且分泌物无法排除，从而产生肺部感染，导致心力衰竭加重。因此，改善心功能和免疫力对治疗心力衰竭患者尤为重要。心力衰竭合并肺部感染具有较高的病死率，临床一般采用抗生素进行治疗［3］。

本研究结果显示，对照组总有效率低于试验组（P＜0.05），说明心力衰竭合并肺部感染患者的治疗中，哌拉西林他唑巴坦联合盐酸氨溴索治疗比单用哌拉西林他唑巴坦的临床疗效更为显著。其原因为，哌拉西林他唑巴坦是一种具有广谱抗菌活性的抗菌药物，其可通过青霉素结合蛋白抑制革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌的隔膜及细胞壁的合成，起到杀灭多种细菌的作用［4］；其与盐酸氨溴索结合可共同发挥清除细菌，抑制局部和全身炎症反应，从而改善临床症状的效果。本研究结果还显示，对照组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均长于试验组（P＜0.05），其原因为，哌拉西林他唑巴坦由哌拉西林与他唑巴坦组成，为抗生素复方制剂，对β－内酰胺酶稳定性高，可对病原菌起到杀灭作用［5］；盐酸氨溴索为动力祛痰药物，胶溶层深度增加，可润滑呼吸道，促进纤毛运动，同时使肺泡细胞合成能力增强，肺泡表面活性物质增加；此外，盐酸氨溴索还可抑制脂质氧化，阻断炎症介质组织释放炎症因子，减少肺部充血，使肺泡白细胞浸润好转，其与抗菌药物发生协同作用，可显著改善患者发热、咳嗽、肺部湿啰音症状［6］。本研究结果另显示，对照组不良反应发生率高于试验组（P＜0.05），其原因为，盐酸氨溴索使用之后可以更充分地被机体吸收，安全性较高，不会在体内积蓄，因此与哌拉西林他唑巴坦联用不良反应发生率低。

综上所述，哌拉西林他唑巴坦联合盐酸氨溴索治疗心力衰竭合并肺部感染患者比单用哌拉西林他唑巴坦的疗效更显著，有利于缩短患者体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间，降低不良反应发生率。