阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性卒中患者的临床治疗效果及安全性

张丽娟

福建省南平市建阳第一医院神经内科 （福建南平 354200）

急性缺血性卒中是临床发病率、致残率及病死率均较高的危急重症，该疾病的突发性强，且病情发展迅猛，约30%的急性缺血性卒中患者在未送达医院时就已死亡［1］。急性缺血性卒中会对患者的中枢神经系统造成较大损伤，成功救治后患者瘫痪的可能性也极大，该疾病的主要发病群体为中老年人群，同时也是中老年群体临床致残、病死的常见病因［2］。本研究主要目的是探究阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性卒中患者的临床治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年1月于我院就诊的78例急性缺血性卒中患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组和试验组，各39例。纳入病情符合急性缺血性卒中诊断标准患者，排除沟通及认知异常患者。对照组男19例，女20例；年龄57～80岁，平均（68.03±5.51）岁；卒中部位在基底节区24例，延髓1例，中脑7例，脑桥7例。试验组男16例，女23例；年龄56～79岁，平均（67.82±5.48）岁；卒中部位在基底节区23例，延髓2例，中脑6例，脑桥8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会批准后进行，入选患者均知情且自愿参与。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：以血小板抑制剂、调脂稳斑药物、自由基清除剂等进行治疗，血小板抑制剂一般予以阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格100 mg×30片），初始剂量为300 mg，后续每日剂量为100 mg；同时给予盐酸氢氯吡格雷片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20203534，规格75 mg／片，按C16H16ClNO2S计），1片／d，若患者出现脑水肿，则予以静脉滴注20 ml甘露醇（六安华源制药有限公司，国药准字H20041208，规格250 ml含甘露醇37.5 g、葡萄糖12.5 g、氯化钠1.125 g）脱水减轻脑水肿治疗，治疗14 d。

试验组采用阿替普酶静脉溶栓治疗：给予注射用阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司，注册证号S20160055，规格50 mg／支）治疗，用药剂量0.9 mg／kg，最大用药剂量≤90 mg，通过静脉推注的方式将总药液量的1／10在1 min内注入患者体内，随后将剩余的药液与100 ml 0.9%氯化钠注射液充分混合，以静脉滴注的方式在1 h内注入患者体内，溶栓治疗24 h后对患者进行常规出血检查及头颅CT复查，若无异常则按对照组方案进行常规治疗，治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）及简明生命质量量表（short form 36 questionnaire，SF－36）对两组治疗前、后的神经功能及生命质量进行评估［5］，NIHSS总分为42分，评分越高，患者神经功能缺损情况越严重；SF－36总分为100分，评估维度包括心理、躯体、情绪、社会功能等方面，得分与生命质量呈正相关。（2）统计两组不良反应发生情况，如头晕、牙龈出血、脑出血以及消化道出血等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分、SF－36评分比较

治疗前，两组NIHSS评分、SF－36评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组，SF－36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组治疗前后NIHSS评分、SF－36评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分、SF－36评分比较（分，±s）

注：NIHSS为美国国立卫生研究院卒中量表，SF－36为简明生命质量量表

0.918 8.356 0.087 4.712 P组别例数NIHSS评分SF－36评分治疗前治疗后试验组39 20.85±1.42 11.02±1.42 47.67±7.53 79.43±6治疗前治疗后.62对照组39 21.16±1.56 14.13±1.84 47.82±7.61 72.54±6.29 t 0.362＜0.001 0.931＜0.001

表2 两组不良反应发生情况比较［例（%）］

3 讨论

急性缺血性卒中会对患者缺血部位脑细胞造成不可逆转的损伤［3］。该病症治疗的关键在于打通患者阻塞的血管，帮助患者恢复缺血区域的正常血液循环，恢复时间越短，患者脑组织受损情况越小，患者术后神经功能恢复情况越好［4］。目前，临床中主要通过药物对患者进行治疗。

常规治疗药物包括自由基清除剂、血小板抑制剂等对症药物，如氢氯吡格雷、阿司匹林等，虽然具有一定的效果，但药效无法满足急性缺血性卒中患者病情发展迅速的治疗需求，疗效无法令人满意［5］。阿替普酶属于纤维蛋白特异性溶栓抑制剂，是静脉溶栓治疗常用药物，静脉溶栓治疗主要效用为快速疏通患者阻塞的血管，通过结合血栓纤维蛋白，对纤溶酶原进行选择性激活，以提高纤溶酶活性，从而对无活性纤维蛋白的溶解起到有效促进作用，在较短的时间内将血栓溶解，最终达到疏通患者血管、恢复缺血区域血液灌注循环的目的。有关研究表明，患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗的最佳时期为发病后的4.5 h内，这段时间可充分发挥出该治疗方案的疗效［6］。此外，阿替普酶还具有较强抑制血小板聚集的作用，能够有效改善患者脑部局部微循环状况，同时还能够提高患者损伤脑组织半暗带细胞活性，加快其修复速度。两种治疗方案比较，阿替普酶静脉溶栓治疗在治疗效果、治疗安全性等多方面均优于常规治疗。本研究中，治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组，SF－36评分高于对照组（P＜0.05），说明阿替普酶静脉溶栓治疗可以改善急性缺血性卒中患者神经功能，提高患者生命质量；两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05），说明阿替普酶的用药安全性较高。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗在急性缺血性卒中患者的临床治疗中，可更好地帮助患者恢复神经功能，提高患者生命质量。