镍钛根管锉HyFlex EDM 在弯曲根管预备中的应用

陆雨桐

南京市中心医院口腔科 （江苏南京 210018）

根管治疗是当前临床治疗根尖周病、牙髓病的有效方法，包括根管预备、消毒、填充3个步骤。根管预备是根管治疗的核心，其目的是清除根管内的坏死牙髓、毒素、细菌，扩大根管，通过冲洗洁净管内的残余物质和碎屑使根管系统保持原有形状，形成连续的锥度［1］。然而受牙髓钙化、增龄性变化、修复性牙本质形成等因素的影响，部分患者的根管会出现狭窄、弯曲等改变，使根管预备难度加大。弯曲根管预备不当极易出现根管偏倚、根尖敞开等情况，影响根管治疗的成功率。HyFlex EDM镍钛根管锉是一种新型的根管预备器械，具有柔韧度高、成形能力强、防腐蚀等特征［2］。本研究旨在探讨镍钛根管锉HyFlex EDM在弯曲根管预备中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月至2020年6月我院接诊的64例行根管治疗的牙髓病患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组32例（32颗患牙）。对照组男18例，女14例；年龄24～69岁，平均 （49.63±16.33）岁。试验组男15例，女17例；年龄25～66岁，平均（49.09±15.91）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：确诊为根尖周炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎；第一、第二恒磨牙需行根管治疗；经Schneider测量根管弯曲度在25°～30°；患牙有保留的价值，患者自愿接受根管治疗，并签订知情同意书。排除标准：根管有严重的钙化病变；有根折、牙周疾病；治疗依从性差，不配合治疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗材料

根管长度测量仪（型号：PROPEXⅡ，瑞士登士柏），DENTSPLY K型扩大锉（型号：15＃／10＃，瑞士登士柏），HyFlex EDM镍钛根管锉［型号：25＃美国Coltene－Whaledent公司］，Vitapex根管糊剂（日本森田公司），EDTA抑菌凝胶［朗力生物医药（武汉）有限公司］。

1.2.2 治疗方法

治疗前，对患者口腔患牙侧进行X线检查，根据实际情况常规进行开髓、拔髓操作，清理干净髓腔内感染组织、残留碎屑及物质，应用10号K锉探查患牙根管，再用15号K锉疏通根管，采用根管长度测量仪测量患牙工作长度，进行根管预备。

对照组采用不锈钢K锉进行根管预备：用EDTA抑菌凝胶润滑根管，采用逐步后退法预备根管，将初尖锉插入根管预弯，使其达到工作长度，将锉以顺时针方向旋转30°～60°，使器械切刃旋入牙本质内，往外侧提拉退出K锉；将K锉清洗后再次插入到根管内进行扩管操作，直至其达到工作长度，再应用大1号的K锉进行根管预备，至根尖段预备至25号；最后，应用G钻敞开根管中上段，将主尖锉插入根管内，切削根管壁，清除碎屑。

试验组采用HyFlex EDM机用镍钛器械进行根管预备：用EDTA抑菌凝胶润滑根管，采用提拉法，先选择R1锉（25＃／0.08，15 mm）敞开根管口，再依次应用R2（25＃／0.06，19 mm）、R3（25＃／0.04，23 mm）锉将根管预备至工作长度，初步完成预备工作；根管预备结束后用1.0%次氯酸钠溶液、0.9%氯化钠注射液交替冲洗根管，并用Vitapex糊剂封管。

两组均在1周后应用冷牙胶填充根管。

1.3 临床评价

（1）比较两组根管预备时间。（2）比较两组根管预备效果良好率：预备效果的判断标准［3］，良好为根管口至根尖出现连续锥度，根管流畅度良好，无偏移；差为根管偏移，或见根管内有台阶产生，或根管呈圆柱状形态，良好率＝良好例数／总例数×100%。（3）比较两组根管预备后急性疼痛反应发生率：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价疼痛程度，分值0～10分，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，急性疼痛反应的判断标准为中度疼痛及重度疼痛。（4）比较两组器械分离发生率：器械分离的判断标准为器械折断。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组根管预备时间及预备效果比较

试验组的根管预备时间为（8.03±0.70）min，短于对照组的 （16.00±1.22）min，差异有统计学意义 （t＝32.143，P＝0.000）；试验组根管预备效果良好率为90.63%（29／32），高于对照组的68.75% （22／32），差异有统计学意义（χ2＝4.656，P＝0.031）。

2.2 两组根管预备后急性疼痛反应发生率比较

试验组根管预备后急性疼痛反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组根管预备后急性疼痛反应发生率比较［例（%）］

2.3 两组器械分离发生率比较

试验组使用器械总数为102支，对照组使用器械总数为114支，试验组器械分离发生率为0（0／102），低于对照组的4.39% （5／114），差异有统计学意义（χ2＝4.580，P＝0.032）。

3 讨论

根管预备的理想状态是均匀切割感染的根管，彻底清除感染组织，并保持根管原有的形态。随着年龄的增长，机体牙本质会出现增龄性改变，加之龋齿、磨损、楔状缺损等生理性、病理性刺激可导致根管变窄，牙髓腔逐渐变得细小而弯曲，进而导致根管预备难度加大。不锈钢K锉是传统根管预备工具，柔韧性较差，且需手工操作，故在对弯曲根管进行预备时极易造成根管偏移、台阶形成等情况，从而影响根管的预备效果。HyFlex EDM根管锉是一种新型的机用镍钛锉，其含有的镍量较少，与传统的手工K锉相比，HyFlex EDM镍钛锉的柔韧性更好，弹性更大；同时，镍钛根管锉HyFlex EDM采用独特的工艺制成，所用材料为镍钛记忆合金材料，能够遵循根管的解剖形态，且此器械在进行根管预备的过程中应用的是同步操作技术，即每一操作步骤均到达根尖部，这可使根管更好地维持原始形态，有助于提高根管的预备效果［4］。本研究结果显示，试验组根管预备时间短于对照组，根管预备效果良好率高于对照组，提示与不锈钢K锉相比，HyFlex EDM镍钛锉根管的预备效果更好。

本研究还显示，试验组根管预备后急性疼痛反应发生率低于对照组，器械分离发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。根管预备术后发生急性疼痛的主要原因是在进行根管预备时器械将根管内的感染组织转移到根尖孔内，进而诱发炎性反应。不锈钢K锉采用逐步后退法进行根管预备，根管口敞开较小，因而不容易冲洗，极易使根管内的感染组织残留；而镍钛根管锉HyFlex EDM要求将根管冠敞开，利于冲洗根尖处的感染组织或碎屑［5］；此外，镍钛根管锉HyFlex EDM的主要材料镍钛记忆合金是经过热处理的，在使用后器械上的螺旋会松解，经高温高压消毒后已松解的螺旋又会自动恢复到原始状态，有效避免了器械分离的发生。

综上所述，镍钛根管锉HyFlex EDM预备弯曲根管的效果良好，可降低根管治疗期间急性疼痛发生率，减少器械分离情况的发生。