Fibroscan检测肝脾硬度预测乙型肝炎病毒相关肝硬化食管胃底静脉曲张的价值

陈 维 徐德翠

1.长江航运总医院 (湖北 武汉， 430010) 2.武汉市金银潭医院

流行病学研究表明全球乙型肝炎病毒(HBV)感染率达到了3.5%，HBV相关肝病给医疗卫生及社会发展带来极大负担[1-3]。肝硬化是众多肝病患者疾病发展的中间过程，患者常见食管胃底静脉曲张(EGV)、脾肿大等，存在潜在的消化道出血，致死率极高[4，5]。对HBV肝硬化患者食管胃底静脉曲张进行早期评估能够及早避免消化道出血结局的发生，现有的指南指出胃镜是检查这类患者的金标准，但胃镜为一项有创且需具备足够临床经验的医师进行操作的技术，因而临床适用范围受到影响[6，7]。弹性超声成像(TE)现已成为评判肝纤维化肝硬化的重要方式[8，9]。此次研究旨在应用Fibroscan检测肝脾硬度来预测HBV肝硬化患者EGV情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 118例患者为2015年2月至2019年9月我院收治的HBV肝硬化患者，诊断符合《慢性乙型肝炎诊断标准》(2010年版)中肝硬化的诊断标准[10]，其中男74例，女44例，年龄(48.4±7.8)岁。纳入标准：超过18周岁；完善弹性超声成像(TE)及胃镜检查；既往无EGV治疗史；无腹水；无原发性或转移性肝恶性肿瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 回顾记录分析患者的临床资料，包括血常规、肝功能、肝脾影像学资料。

1.2.2 肝脾弹性超声检查 TE采用法国Echosens公司Fibroscan设备进行检查。让患者采取仰卧位或左侧卧位，探头置于右腋前线到腋中线7～9肋间隙及左腋后线9～11肋间隙，测定肝脏硬度(LS)、脾脏硬度(SS)，需有效测量10次，取平均值作为检测结果，保存图像后进行数据分析。

1.2.3 胃镜检查 胃镜检查采用富士公司(日本)EG-580RD型胃镜进行检查。按照《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识指南》要求[11]，观察患者是否伴有EGV，根据患者EGV部位、形态及出血危险程度将EGV分为无、轻度、中度及重度。

2 结果

2.1 非显著EGV与显著EGV组患者血小板、门静脉内径、脾脏厚度、LS及SS比较 根据胃镜结果，EGV分级为无、轻度、中度及重度患者分别为21例、36例、23例及38例，显著EGV组(中度、重度)患者61例、非显著EGV组(无、轻度)57例。表1所示两组患者血小板、门静脉内径、脾脏厚度、LS及SS差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析表明LS、SS是诊断EGV的独立预测指标(P<0.05)。

表1 非显著与显著EGV组患者血小板、门静脉内径、脾脏厚度、LS及SS比较

2.2 LS、SS对显著EGV患者的诊断价值 见表2。

表2 LS、SS对显著EGV患者的诊断价值

3 讨论

HBV肝硬化患者病情进展时，往往会伴有EGV发生，这是引起死亡的常见并发症。除了针对肝硬化的病因进行治疗外，早期及时有效地发现EGV对患者预后改善有着显著价值。现有的研究表明，胃镜能够帮助患者明确EGV及其严重程度，但患者需要承担其有创性等风险。

应用Frbroscan技术对肝病患者进行诊断目前已被越来越多地报道，采用的原理是定量检测不同肝脏组织硬度值的变化，达到定性评判肝硬化的存在[12，13]。本次研究根据HBV肝硬化患者胃镜结果将患者分为显著EGV组、非显著EGV组，比较两组患者一般资料可知，患者的血小板、门静脉内径、脾脏厚度、LS及SS等指标均具有显著性差异，进一步多因素分析表明LS、SS差异具有统计学意义。LS诊断显著EGV患者的临界值、敏感性、特异性及AUC分别为20.6 kPa、70%、77%及0.76；SS诊断显著EGV患者的临界值、敏感性、特异性及AUC分别为49.2 kPa、84%、91%及0.92。以上结果表明了Fibroscan检测LS、SS能够预测HBV肝硬化患者EGV的发生，且SS预测价值高于LS。通过文献检索发现，目前有关肝硬化患者无创性检测食管(胃底)静脉曲张的研究越来越多。Peagu等[14]学者应用ARFI技术检测SS，研究表明SS能够有效检测出显著食管静脉曲张(>5 mm)，SS临界值为3.3 m/s。魏玉统等[15]表明TE检测肝硬化患者SS值与EGV具有良好相关性，对不能耐受胃镜的患者特别适用。由于本次研究患者数量有限，有待以后临床中更大量数据观察。