医院-家庭过渡期康复训练对肝癌术后患者免疫指标与生活质量的影响*

陈 慧 邵 超△ 杨豪俊

1.连云港市第二人民医院普外科 (江苏 连云港， 222000) 2.常州市第二人民医院阳湖院区

肝癌是常见恶性肿瘤疾病之一，其死亡率高，严重威胁人类生命健康[1]。目前对于肝癌患者常用治疗手段为手术治疗，对于延长患者的生存期具有重要意义，但患者在接受手术治疗后由于手术创伤较大，会对其心理、生理等方面带来极大不利影响，导致预后效果较差，阻碍疾病康复进程[2，3]。因此，给予术后患者有效的康复训练显得极其重要。目前，术后康复训练是保障患者手术效果的重要举措，而运动训练是整个康复训练过程中的主要举措[4]。相关研究表明，肝癌术后患者需要大量时间以修复机体功能，短期院内训练对其自主运动信念的作用不大，会延缓其术后康复[5，6]。医院-家庭过渡期康复训练从医院与家庭两方面进行干预，能够有效协助患者在出院后依旧进行康复训练，提高其生活质量、改善其预后效果[7]。笔者将医院-家庭过渡期康复训练应用于肝癌术后患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年10月收治的肝癌术后患者140例，分为对照组和观察组。对照组患者男46例，女24例；年龄40～70岁，平均(53.35±9.04)岁；Child-Pugh分级：A级44例，B级26例，C级0例。观察组患者男47例，女23例；年龄40～72岁，平均(53.62±9.12)岁；Child-Pugh分级：A级42例，B级28例，C级0例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准 患者均经手术病理检查确诊为肝癌；均属于首次接受经腹腔镜行肝癌切除术的患者；患者神志清楚，具有正常交流能力；不存在淋巴结转移或远端转移。

1.3 排除标准 存在心、脑、肺等重要器官严重疾病者；伴随其他癌症者；伴随原发性神经系统疾病、感知异常等；处于孕期或哺乳期的患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 术后对患者病情进行密切监测，在其体征出现波动时及时告知医生；在患者出院前2～3 d由医护人员对其进行出院指导，给予常规康复训练，主要内容包括出院后运动锻炼方式及强度、用药指导及随访复查等。

1.4.2 观察组 给予医院-家庭过渡康复训练，具体如下。①术后1～2 d：a.上肢关节运动：医护人员使用尼龙纱制成的弹力带，在其两头各缝制魔术贴，围成圈；将弹力带绑在患者床头，让其双手穿过圈套抓紧弹力带，进而屏息提气尽可能将身体上抬，维持15～30 s，在呼气放松身体后落回床面；10个/组，3组/次，3次/d。b.下肢关节运动：让患者双手穿过圈套并握住弹力带两端，将双脚套在弹力带上，双手往上拉弹力带实施绷直足背屈，放松弹力带实施足背伸；10个/组，3组/次，3次/d。②术后3～4 d。a.床上静坐：在患者完成每日的关节活动之后，引导其采取左侧卧位，将腿置于床边，从而协助患者坐起，在其坐稳后，引导其在床边静坐20 min；若患者未能维持其坐姿，医护人员摇高床头，在患者背后放置软枕，引导其采取半坐卧位；20 min/次，3次/d。b.床边站立：患者在床边静坐时，未存在头晕症状，医护人员与患者家属一手扶于患者腋下，一手扶于患者腰部，协助其站立；10 min/次，3次/d。③术后5～7d：引导患者在每日完成关节运动、静坐等训练后，若患者未存在不适症状，指导其一手扶床栏、墙面等，另一手压扶住腹部固定的引流管，沿墙边或床边进行行走；45 m/次，3次/d。④术后8～10 d：引导患者进行户外慢步行走，注意将引流管放置于活动输液架上并做好固定工作，将输液管挂于架上，让患者一手扶住输液架，另一手由家属搀扶；10 min/次，2次/d。⑤出院前3 d：医护人员教会患者慢四节律操，让患者出院后自行执行节律操，10 min/次，2次/d，根据患者实际运动情况，适当调整运动量。⑥出院1个月：在进行上门随访时，评估其院外健康、康复训练的完成情况，让其进行慢四节律操，随后测量其心率，并适当进行康复训练方案的改进。

1.5 观察指标

1.5.1 免疫指标变化情况 分别在干预前后抽取患者静脉血测定其淋巴细胞亚群、IL-2活性，检测其CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及IL-2的变化情况。

1.5.2 生活质量 采用肝癌患者生活质量测定量表(QOL-LC)对干预前后患者的生活质量进行评价[8]，该量表共有23项条目，第23个项条目属于患者健康及生存质量自评，满分为100分，但不计入生活质量总分；前22项条目主要包括躯体功能(6项条目)、心理功能(6项条目)、症状/副作用(5项条目)与社会功能(5项条目)，总分为0～220分，得分越高说明患者生活质量越好。

1.5.3 并发症发生情况 观察并记录干预后患者出现恶心呕吐、出血、尿潴留及肝功能衰竭等并发症的情况。

2 结果

2.1 两组患者免疫指标变化情况 见表1。

表1 两组患者免疫指标变化比较

2.2 两组患者干预前后生活质量比较 见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量比较分)

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者干预1个月后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

3.1 医院-家庭过渡期康复训练应用于肝癌术后患者可改善其免疫指标 肝癌患者患病后，肿瘤细胞会分泌出某些液体或可溶性因子，造成机体CD4+与CD8+等出现异常状况，使其比例值失衡，影响机体免疫指标[9,10]。在本研究中，观察组患者干预1个月后免疫指标变化情况优于对照组。其原因为通过医院-家庭过渡期康复训练的实施，运动训练使机体出现产热效应，能够有效加快细胞间分子的运动速度，使机体生物热性能够得到提高，促进CD4+与CD8+的比例值趋于正常，改善免疫指标[11]。此外，持续进行有氧运动还能够改善机体新陈代谢，提高细胞生物活性。

3.2 医院-家庭过渡期康复训练应用于肝癌术后患者可提高其生活质量 肝癌患者常会出现不同程度的局部和全身症状等，使其自身躯体功能受到损害，而且患者还会因自身疾病出现心理负担，影响其正常生活质量[11]。在本研究中，观察组患者干预1个月后躯体功能、心理功能、症状/副作用、社会功能及患者自评评分均高于对照组，其原因为在干预过程中，医护人员在患者术后10 d内，每日定时引导其进行训练活动，让其明白进行训练活动的重要性，在一定程度上能够有效克服其懒惰心理，提高其训练活动参与积极性。干预人员通过指导患者进行慢四节律操活动可有效帮助其放松身心，促进肌肉收缩运动，帮助患者缓解精神压力。通过上下肢关节运动锻炼可有效促进患者术后肢体运动功能恢复，提高其术后自理能力的同时，缓解心理负担，最终有效改善心理功能。此外，患者在出院后进行长时间有氧训练能够增加机体组织代谢，使其各项生理机能康复进程加快，从而有效改善其生活质量[12]。

3.3 医院-家庭过渡期康复训练应用于肝癌术后患者可降低其并发症发生率 对于肝癌患者的治疗多为手术治疗，其多种手术方式在术后均能够取得一定疗效，但患者因自身疾病与手术创伤等因素，会使其出现出血、恶心呕吐及尿潴留等并发症，加重其病情[13，14]。在本研究中，观察组患者干预1个月后并发症发生率低于对照组。其原因为医护人员在患者术后，引导其进行关节运动、床上静坐及床边站立等活动，引导其进行早期训练，能够尽早促使其康复，并且在患者出院后引导其通过实施节律操不断改善自身生理机能，进而有效减少并发症的发生[15]。