冰芒散对三踝骨折肿痛的疗效观察及护理体会

何慧慧

(甘肃省天水市中医医院，甘肃 天水 741000)

三踝骨折为骨科临床常见病，约占全身骨折的3.92 %[1]。骨折后因肿胀明显多伴有张力性水泡，易发生皮肤坏死、骨外露，故而围手术期消肿对预防术后并发症至关重要[2]。常用的术前消肿措施有中药外敷、冰敷、跟骨牵引等[3]。本研究应用中药冰芒散外敷术前消肿，可弥补冰敷造成的患者依从性较低的不足，且操作简单，简便易廉，适宜临床推广。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年10月～2019年6月在我院骨科住院的60例三踝骨折患者，分为治疗组和对照组(每组各30例)。治疗组中，男18例，女12例；年龄28岁～57岁，平均44.1岁；病程0.5 h～6 h，平均2.6 h。对照组中，男16例，女14例；年龄32岁～58岁，平均40.2岁；病程1 h～6 h，平均3.0 h。两组患者在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[4]

①闭合性损伤，无皮肤破损；②单侧三踝骨折Lange-Hanson分型旋前外展型、旋后内收型；③年龄28岁～60岁；④无动静脉血管病变；⑤无绝对手术禁忌；⑥同意参与本项研究，签署知情同意书。

2 治疗方法

入院后两组患者均进行疾病健康教育，给予心理疏导，减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪。加强疼痛护理及皮肤护理，密切观察患者踝关节皮肤色泽、足背动脉搏动、肿胀程度、皮温等情况。

2.1 治疗组

以自拟冰芒散踝关节外敷治疗。冰芒散(我院院内制剂，本方源于天水市中医正骨名家程氏正骨经验方)药物组成：冰片50 g，芒硝50 g，生大黄30 g，川牛膝30 g，儿茶20 g，乳香20 g，没药20 g，紫荆皮20 g，红曲20 g。诸药粉碎成粉末，过目筛(100目)，将药粉放入瓷罐中，以适量蒸馏水、蜂蜜和酒曲搅拌均匀，密封发酵约2周后开启，置入少量白酒以防霉变。将冰芒散置于宽约10 cm，长度适当的纱布上，呈O型环绕外敷踝关节，持续外敷，2 d更换1次，外敷1周。

2.2 对照组

将芒硝粉(主要成分硫酸镁)50 g加入500 mL自来水中，搅拌均匀，过滤杂质后取溶液，将医用纱布浸湿，置入冰箱中，温度控制在4 ℃备用，每次操作时，在踝关节处穿踝套，再将含芒硝溶液纱布持续外敷，冰水融化后及时更换1次，外敷1周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

于在外敷后3 d和1周对比VAS评分(Visual analogue scale，VAS)和踝关节周径变化(外敷前周径-外敷后周径，cm)[5]。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

治疗组1例患者2 d出现水泡，局部消毒覆盖无菌敷料后继续外敷中药，无并发症出现。外敷3 d后两组患者均出现VAS评分降低，踝关节周径变小，但差异无统计学意义。外敷1周后，与对照组相比，治疗组患者VAS评分踝关节周径差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分和踝关节周径变化比较(分，

4 讨 论

三踝骨折为下肢多发骨折，骨折波及关节面，往往需要手术治疗。由于踝关节皮下软组织较少，伤后容易出现肿胀，严重时可导致肢端缺血坏死、缺血性肌挛缩等严重后果，给护理工作带来了较大挑战[6]，因此，三踝骨折的消肿治疗尤为重要。在消肿方式的选择上，目前多以局部制动、外敷药物、冰敷为主要的治疗手段。冰敷近年来在临床术后应用较多，但冰敷有造成局部冻伤的风险，故而，冰敷并非消肿的最佳选择[7]。中药外敷消肿有着悠久的历史，早在先秦古籍《山海经》中就有骨折外敷中药消肿的记载，《普济方·折伤门》有骨折肿胀的病机论述：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，淤积不散，则为肿、为胀。”冰芒散依据中医学骨折筋伤、血不循经、溢于脉外、血脉不通、气机失畅、气不行津、津不布于肢末发为肿的病机，遵循《血证论》“瘀血既久，化为痰水”“血积既久，亦能化热”理论，治以活血化瘀，理气止痛。方中川牛膝、儿茶、乳香、没药、紫荆皮活血行气，散瘀消肿；重用苦寒清热之冰片、芒硝、生大黄，以活血清热。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛之功效。本研究结果显示，治疗组可减轻患者疼痛，对三踝骨折有较好的消肿作用(P<0.05)，与国内应用中药外敷消肿护理相关研究结果相似[8～9]。

冰芒散外敷对三踝骨折肿胀有明显的消肿作用，在临床护理中有诸多优势，可避免冰敷消肿对踝关节周围皮肤的冻伤，也可减少踝关节支具或者石膏制动引起下肢血栓的潜在风险[10]。同时，冰芒散外敷踝关节消肿便于护理观察，作为中医适宜技术，具有简便易廉的优势，具有临床推广价值。今后，应不断总结冰芒散外敷踝关节消肿的护理经验，融合现代技术，不断改进冰芒散制作工艺，以方便使用，进一步提高临床疗效。