传统针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察*

林 佳，宁晓军，王 蓉，叶巧仪

(广东省东莞市东南部医院 中医部，广东 东莞 523720)

椎动脉型颈椎病在我国临床十分常见，是指由各种机械性因素、动力性因素导致的椎动脉狭窄、折曲、椎-基底动脉供血不全所引起的一系列临床表现，具体以颈项痛、头晕、头痛、颈部活动受限为主，对患者生活质量产生明显影响[1～2]。近年来，我国临床在椎动脉型颈椎病的中医、西医治疗方面均取得了良好的研究进展，尤其是中医物理疗法的应用，使得该病患者的生活质量得到了一定程度的改善[3～4]。本研究主要对中医针灸与手法联合应用治疗椎动脉型颈椎病的疗效进行探讨，旨在寻找能够进一步改善该疾病患者生活质量的治疗方法，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2017年12月～2020年12月期间收治的78例椎动脉型颈椎病患者参与本次研究，78例患者经临床常规检查、影像学检查均明确诊断为椎动脉型颈椎病，排除合并其他重大躯体疾病的患者、免疫系统功能异常的患者和过敏体质患者。应用摸球法将78例患者随机分为试验组、针灸组。试验组中，男20例，女19例；年龄29岁～72岁，平均(49.16±6.02)岁。针灸组中，男22例，女17例；年龄26岁～73岁，平均(49.23±5.88)岁。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 试验组

实施中医针刺联合手法治疗。中医针刺：选穴主穴包括百会穴、颈夹脊、足三里、三阴交、太溪、昆仑，辅助穴位包括大椎、印堂、天柱、太阳。采用补法针刺主穴，辅助穴位用中等刺激或强刺激，一般针刺穴位深度以0.5寸～1寸为宜，夹脊穴以刺入0.5寸为宜，不可超过1寸，以免对患者椎动脉造成损伤。整体针刺感觉以患者感觉局部酸胀，且酸胀感有向周围轻微扩散为宜。每日针灸1次，每次30 min，治疗周期为2周。手法：先应用放松手法，使患者身体放松，推揉患者颈部3 min～5 min，轻叩患者肩背左侧和右侧，每侧各30次，然后推患者颈摩桥弓，自耳屏前推至锁骨近端，在沿胸锁乳突肌向耳后提拉，持续推拉2 min～3 min。

患者身体放松后，再应用治疗性手法，使用拇指推患者颈项，持续3 min～5 min，弹拨患者项韧带1 min，双手小鱼际肌滚肩背5 min，提拿颈肩1 min，左手向后方扳肩，右手掌根部轻轻按压颈部，两手同时向对侧用力对抗1 min，左右肩各1次。各种手法治疗的力度以患者能够耐受为宜，每日治疗1次，治疗周期为2周。

2.2 针灸组

针灸组患者仅接受中医针灸治疗，治疗方法、治疗周期均与试验组患者相同。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]判定。基本治愈：治疗结束后，颈痛等症状基本消失，工作和日常生活基本不受影响；好转：治疗结束后，颈痛等症状明显缓解，工作和日常生活受轻微影响；无效：治疗期间发生不良反应退出研究队列或治疗后症状无明显改善。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疼痛开始缓解时间比较

试验组患者疼痛开始缓解时间为(1.76±0.38)d，针灸组患者疼痛开始缓解时间为(2.42±0.43)d，组间比较差异明显(t=5.144，P=0.000)。

3.3.2 两组临床治疗总有效率比较

试验组患者的临床治疗总有效率较针灸组患者高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.3.3 两组不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较 例(%)

4 典型病例

梁×，女，30岁，护士。因“头晕、头痛，伴颈项部疼痛，活动不利3个月余”于2019年6月来诊。患者3个月前劳累后出现头晕、头痛，伴颈项部疼痛，颈项部俯仰转侧不利，夜间头痛及颈项部疼痛明显，影响睡眠。予针刺百会穴、颈夹脊、足三里、三阴交、太溪、昆仑，印堂、风池、太阳等穴位配合颈椎手法治疗3次，头晕、头痛及颈项部疼痛症状明显改善，继续治疗3次后，上述症状消失。随访1 a未复发。

5 讨 论

椎动脉型颈椎病具有复发率高、难根治的特点[6]。临床实践发现，西医药物治疗本病，虽然能够快速缓解患者临床症状，但停药后复发率高，且长期用药易对机体其他器官及组织造成损伤[7～8]。相对于西药治疗，中医疗法因具有安全性高、疗效好的优势，近年来，逐渐受到越来越多患者的欢迎。针灸治疗和手法治疗均为现阶段我国临床治疗椎动脉型颈椎病的常用中医疗法，近年来已经有一些临床研究对上述两种疗法联合应用治疗颈椎病的疗效进行探讨[9]。

本次研究结果显示：试验组患者的疼痛开始缓解时间较针灸组患者早，临床治疗总有效率较针灸组患者高，两组在不良反应发生率上存在的差异无统计学意义。椎动脉型颈椎病在祖国传统医学中属于“头痛”“眩晕”的范畴，其主要病机为痰瘀阻络所导致的气血不通，为本虚标实之证，以肾虚为本，以脑髓失养为标，中医治疗应以活血通络、益气补血为原则[10]。分析中医针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病，能够获得满意疗效的原因为：通过对颈椎局部产生刺激作用，促使颈椎基底动脉扩张，增加脑部血流量，改善脑髓失养。同时也能够缓解颈部肌肉紧张，减轻椎动脉扭曲、压迫，故能够迅速改善患者临床症状[11]。手法治疗是通过手法动作产生的力度对脊椎进行物理刺激，使颈背部肌肉得到放松，改善颈背部血流动力。两种疗法联合应用，能够协同发挥疗效。

综上所述，中医针灸、手法联合治疗椎动脉型颈椎病，能够快速缓解患者机体痛苦，疗效确切，安全性高，值得各大医院开展应用。