针刺联合康复训练对胫骨骨折术后疼痛程度及功能恢复的影响

程晓飞

（河南宏力医院康复医学科，河南 长垣 453400）

胫骨主要承担人体负重与行走功能，处于较低位置，因此容易受到外源性创伤，如重物砸伤、交通伤、坠落伤等，可导致胫骨骨折，在全身骨折中占12%左右［1］。目前治疗胫骨骨折通常采用内固定术治疗，但由于创伤大，容易导致骨折端供血受阻，引起骨折延迟愈合或不愈合。康复训练可对患肢血液循环起到促进作用，避免肌肉萎缩；针刺疗法则通过3个阶段对不同穴位进行针刺，以促进术后恢复［2］。本研究在胫骨骨折术后用针刺联合康复训练效果较好，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为我院2019年3月至12月收治患者，按交替分组法分为观察组46例和对照组45例。观察组男26例，女20例；年龄23～62岁，平均（41.83±7.24）岁；左侧24例，右侧22例；胫骨上1/3处11例，中1/3处20例，下1/3处4例，平台骨折11例。对照组男23例，女22例；年龄24～64岁，平均（41.91±7.32）岁；左侧21例，右侧24例；胫骨上1/3处10例，中1/3处19例，下1/3处5例，平台骨折11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《外科学》相关诊断标准［3］；②为闭合性单侧骨折；③经X线确诊；④签署知情同意书。

排除标准：①近期曾用骨代谢类药物；②严重脏器功能衰竭；③有激素类药物长期治疗史；④因骨质增生、结核或肿瘤所致骨折。

2 治疗方法

两组术后均予常规预防感染、促进骨愈合等药物治疗。并进行康复训练。若患肢无明显肿胀则在术后1天进行患肢按摩，若肿胀明显则消退后进行患肢按摩，力度控制在耐受范围内，术后7天时进行患肢肌肉收缩训练，取仰卧位，将软枕垫于膝下，10s内用力收缩股四头肌，训练50次为1组，1日4组。术后6周行膝关节主动伸屈训练，取仰卧位，屈曲髋关节约90°，伸直下肢，将大腿节用双手环抱，进行伸屈膝关节训练，训练20次为1组，1日3组（根据患者具体情况调整），治疗8周。

观察组加用针刺治疗，术后1周内用无菌毫针（0.3mm×40mm）针刺百会穴、患侧太冲与血海穴、双侧内关穴，行捻转泻法，留针30min。术后8～28天用无菌毫针针刺患侧阿是穴、阳陵泉穴、丰隆穴，丰隆穴行平补平泻法，其余行捻转补法，留针30min。术后29～56天用无菌毫针针刺双侧肾俞穴、阿是穴、膈俞穴、足三里及大杼穴、行捻转补法，留针30min，用艾条（2cm）灸双侧肾俞穴，治疗8周。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评分［4］对疼痛程度进行评估，总分0～10分，分数与疼痛程度正相关。

采用膝关节（KSS）评分［5］对膝关节功能进行评估，包括疼痛（50分）、活动范围（25分）、稳定性（25分）。采用踝关节功能（AOFAS）评分［6］对踝关节功能进行评估，总分0～100分，包括疼痛、前后活动、最大步行距离、功能自主活动等9项。评分分数与功能呈正相关。

4 治疗结果

两组治疗前后疼痛程度比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗7d后 t P观察组 46 7.00±1.35 2.00±0.54 23.323 ＜0.001对照组 45 7.20±1.38 3.60±0.72 15.376 ＜0.001 t 0.699 12.010 P 0.487 ＜0.001

两组治疗前后膝关节及踝关节功能比较见表2。

表2 两组治疗前后膝关节及踝关节功能比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后膝关节及踝关节功能比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 KSS评分 AOFAS评分疼痛 活动范围 稳定性治疗前 观察组 46 23.00±4.82 12.00±2.14 11.00±2.07 48.00±13.85对照组 45 22.80±4.79 12.20±2.18 10.80±2.03 48.40±13.91 t 0.199 0.442 0.465 0.137 P 0.843 0.660 0.643 0.891治疗后 观察组 46 41.00±8.64* 21.00±3.75* 20.00±3.68* 89.00±21.78*对照组 45 34.40±7.51* 16.20±2.98* 15.60±2.75* 73.80±19.24*t 3.886 6.751 6.450 3.525 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

5 讨 论

胫骨是主要承重的小腿骨，起到支撑作用，胫骨发生骨折可分为胫骨平台骨折及胫骨干骨折，前者多伴有韧带、关节囊损伤，后者因胫骨前侧软组织较少覆盖，会导致血管破坏、软组织严重损伤，以致小腿无法负重，局部疼痛、血肿［7］。对于胫骨平台骨折常以手术内固定为主，可恢复胫骨解剖结构及生物力学特性，但由于术中对骨膜大范围剥离，失血量较多，加上术后易发生股四头肌粘连，以致关节功能发生障碍。

胫骨骨折患者因疼痛、包扎原因，术后常不愿意活动患肢，导致膝关节、踝关节活动受抑，可引起淋巴液及静脉回流受阻，导致纤维蛋白在组织间隙中沉积，引起纤维性粘连，对膝、踝关节功能恢复造成影响。术后康复训练可促进肌肉收缩，加强肌肉泵对淋巴液、血液的作用，增加向心回流［8］。另外，通过关节被动训练，可促进损伤组织修复及软骨营养代谢，牵拉粘连组织，有利于关节功能恢复。中医针刺疗法将术后康复分为3期，术后7天内针刺百会穴可调神宁心、健脑益气，针刺血海穴可止痛祛瘀、活经通络，针刺内关穴可通血行气、安神养心，针刺太冲穴可解郁理气、除烦清热，针刺诸穴位可行气活血、止痛调神［9］。术后8～28天，针刺阿是穴可疏通经络、活血化瘀，针刺丰隆穴可疏通气血，针刺诸穴位可活络舒筋、续筋接骨。术后29～56天，针刺肾俞穴可补肝益肾生精，针刺膈俞穴可壮骨强筋、活血调血，针刺足三里可益胃健脾、生血益气，针刺大杼穴可强筋壮骨、续断接骨，针刺诸穴位可强筋壮骨、补肝益肾［10］。

胫骨骨折术后用针刺联合康复训练能明显减轻患肢疼痛，提高肢体功能。