中西医结合用药在急性心肌梗死伴急性心力衰竭患者中的疗效研究

张娟娟 管俊芳 赵哲 李华 刘红强 胡仕祥△

（1.河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）急诊重症医学科，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学，河南 郑州 450000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）为心肌梗死主要临床类型。急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是导致AMI患者死亡的首要原因[1]。AMI合并AHF患者的治疗后病情易反复[2]。重组人脑利钠肽[3]（rhBNP）是一种合成的内源性激素，能模拟脑利钠肽的作用，在利尿、舒张血管及维持心脏代偿等方面作用显著。温阳益心汤在祛水湿、祛瘀血、温心益阳等方面作用显著。本研究对AMI合并AHF患者行温阳益心汤联合重组人脑利钠肽治疗现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年12月在我院接受治疗的AMI合并AHF患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别比、病灶位置、心衰病程、心功能分组及AMI分型等方面比较无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合关于AMI及AHF诊断标准的患者[4]；（2）患者年龄＞18岁，且认知功能正常；排除标准: （1）对研究药物过敏的患者；（2）合并先天性心脏病或血液系统疾病的患者；

1.2 治疗方法

对照组：行静脉推注rhBNP治疗，rhBNP （成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）负荷剂量1.5 μg•kg-1在90 s内推注完，续0.0075μg·(kg·min)-1持续静脉泵入48 h。维持剂量可滴定至0.015-0.030μg·(kg·min)-1。

观察组：在对照组的基础上联合温阳益心汤治疗，汤中药方包括：附片(先煎)10 g，黄芪 40 g，茯苓、泽泻、猪苓、丹参、焦六曲，车前子(包煎)各 20 g，白术、桑白皮、淫藿麦冬各15 g，川芎、桂枝、葶苈子各10 g，炙甘草 5 g，加以适量清水煎至600 mL，于早、中、晚分三次温服。

两组患者均连续治疗28 d。

1.3 观察指标

1.3.1 炎症反应指标

肿瘤坏死因子-α（Tumornecrosis factor-alpha，TNF-α）、超敏C反应蛋白（High sensitive C reactive protein，hs-CRP）以及白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.3.2 心肌损伤指标

血清N端脑钠肽前体（NT-proBNP）和肌钙蛋白T （cTnT）。

1.3.3 临床疗效判定标准[5]

依据《中药新药临床研究指导原则》制定。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症反应指标比较

治疗后观察组患者炎症反应指标改善更为显著（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗前后心肌损伤情况比较

治疗后观察组患者心肌损伤改善更为明显（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗后疗效比较

治疗后观察组临床疗效总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

rhBNP是一种使用DNA技术人工合成的与心肌内源多肽具有相同氨基酸序列的制剂，临床研究报道显示[6]，rhBNP的使用导致患者出现剂量依赖性的低血压，进而降低患者临床疗效，影响患者生活质量。

表1 两组患者炎症反应指标比较（±SD）

表1 两组患者炎症反应指标比较（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n hs-CRP（mg•L-1） IL-6（pg•mL-1） TNF-α（ng•mL-1） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 40 21.77±3.72 10.93±1.74△* 95.16±11.86 33.65±5.17△* 34.06±5.69 22.43±5.01△* 对照组 40 21.68±3.54 13.18±2.52△ 94.38±12.41 48.81±6.34△ 33.86±5.72 27.73±4.72△

表2 两组患者治疗前后心肌损伤情况比较（±SD）

表2 两组患者治疗前后心肌损伤情况比较（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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表3 两组患者治疗后疗效比较（例（%））

祖国中医认为[7]，急性心肌梗塞属于中医“胸痹”范畴。AMI伴AHF属心悸、喘证、脱证、胸痹等范畴，临床表现为胸痛、胸闷，喘息不得卧等。因此，治疗原则应以温阳益气，化瘀通脉为主。本方中附子温阳散寒、振奋心阳、补火助阳作用显著，而桂枝温通心阳，与附子相配共增温通心脉之效果。“脾为气血生化之源”，方中党参主要作用为健脾益气，黄芪可益气活血化瘀，二者合用共奏补气养血化瘀之功效；茯苓可宁心安神，利水渗湿，炙甘草益气复脉；诸药合用共奏复阳气、行气血之功。采用炎症因子指标、心肌损伤指标等了解药物治疗后患者的情况，如TNFα[8]为促炎症细胞因子，刺激 T 细胞释放炎性因子，其水平可有效评估心血管疾病严重程度；CTnT是心肌细胞中的一种特殊蛋白质，是反映心肌状况的敏感指标，当心肌受损时会被释放入血，升高血清cTnT水平；而NT-proBNP可反映患者心脏受损情况，是评估心力衰竭预后的主要血清学标志物。观察组患者NT—proBNP、cTnT心肌损伤指标，炎症因子等较对照组改善更为显著，提示温阳益心汤联合rhBNP治疗能后改善患者心肌损伤情况，保护心肌细胞，从而提高疗效，改善患者预后。

综上所述，温阳益心汤联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴急性心力衰竭，能够降低患者的炎症反应，改善心肌损伤，提高临床疗效。