脑出血患者高压氧治疗的临床应用研究

何伟坚 薛志伟 欧文岳 谭琴

（清远市清新区人民医院神经外科，广东 清远 511800）

脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）是在外伤、高血压、动脉狭窄等因素共同作用下引发的一组以小动脉破裂出血为基础病理的临床常见急症，具有发病率高、致残率高、死亡率高等显著特点[1]。针对ICH的治疗，进一步优化治疗方案，减轻患者神经功能障碍，改善预后仍是神经外科医学工作者探讨的重要课题，同时也是决定患者远期预后的关键。近年来，随着神经内科、外科医学对ICH后脑损伤病理生理机制研究的不断深入，发现对患者实施高压氧治疗具有重要意义。高压氧治疗指机体在高气压（高于标准大气压）环境中呼吸100%纯氧，由于高压氧能够明显的增加机体对氧的利用及摄取，使得血氧含量增加，血氧分压升高，氧弥散能力增强，有助于改善全身缺氧状况，现已被广泛用于缺氧性疾病的治疗[2]。本文选择于我院收治的2017年6月至2020年6月80例ICH患者，分析脑出血患者高压氧治疗的临床应用价值，为临床治疗方式的选择提供基础。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据本研究方向定向选择于我院收治的80例ICH患者为研究对象，病例收集时间2017年6月至2020年6月。采用随机数字表法分为常规治疗组（常规组）40例和常规治疗+高压氧治疗组（联合组）40例。两组患者的一般资料进行比较，结果有可比性（P＞0.05），如表1。纳入标准：（1）符合临床诊断者；（2）病历资料完整者；（3）患者家属自愿签署知情同意书者；排除标准：（1）对高压氧治疗有禁忌症者；（2）有脑出血史者；（3）合并肝肺心肾等重要脏器疾病者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

常规组患者行常规治疗干预，主要包括维持水电解质平衡、控制颅压升高、利尿、脱水、感染预防、神经营养、脑保护剂应用等，10 d为一个疗程，共治疗3个疗程。

联合组患者则在常规组治疗的基础上，辅助应用高压氧治疗，即采用医用纯氧高压氧舱（生产厂家:潍坊华信氧业有限公司；产品型号:YC2816-24 ），设置治疗参数：压力：0.2 MPa，加压时间：10 min，稳定吸氧（面罩吸氧）时间：60 min；间歇休息10 min后再持续稳定吸氧60 min，减压20 min。Qd，10 d为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

于治疗3个疗程后，联合神经功能缺损评分量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）对患者临床疗效进行评估。I级疗效：血肿完全清除或仅少量残留，量表评分下降幅度在90%及以上；II级疗效：血肿少量残留，量表下降幅度在50%～89%；III级疗效：不及II级标准。临床干预成功率=（I级病例+II级病例）/总例数×100%[3]。

1.3.2 认知功能和神经功能

于常规组和联合组患者治疗前及治疗3个疗程后，采用蒙特利尔认知评估量表（ Montreal Cognitive Assessment，MOCA）评价认知功能，总分30分，分值越高，认知功能越好；采用NHISS量表评价神经功能，总分45分，分值越低，神经功能越好[2]。

1.4 统计学方法

统计软件采用SPSS20.0软件（中文版），本研究计数、计量数据，记为（n/%）、（±SD）的形式，采用χ2、t检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

联合组临床干预成功率为87.5%，高于常规组的72.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床干预成功率比较（n/%）

2.2 认知功能和神经功能

治疗前，两组患者MOCA量表评分、NHISS量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组患者MOCA量表评分高于常规组，NHISS量表评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后MOCA及NHISS评分比较（±SD，分）

表3 两组患者治疗前后MOCA及NHISS评分比较（±SD，分）

注：与常规组对比，*P<0.05

组别 例数 MOCA量表 NHISS量表 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 常规组 40 9.15±1.13 14.77±2.41 18.51±2.09 12.55±1.53 联合组 40 9.16±1.17 19.52±2.44* 18.56±2.15 8.25±1.12*

3 讨论

ICH临床治疗的目的在于有效止血，防止血肿的进行性发展对脑周围组织造成挤压性损伤和毒性损伤，其中增强脑组织供氧量及改善脑灌注是ICH临床治疗的重点。本研究结果显示，联合组临床干预成功率高于常规组，MOCA量表评分高于常规组，NHISS量表评分低于常规组，提示高压氧是目前临床上提高脑组织氧含量的重要支持手段，能够有效改善患者脑部水肿、缺氧状况。

ICH治疗中，高压氧能够改善脑组织缺氧，维持脑细胞内环境的稳定；减轻脑组织 氧化应激损伤，改善脑组织微循环及脑灌注，增强对抗氧化应激损伤因子和清除自由基的能力，减轻氧化应激损伤[4]。高压氧对自由基的生成具有抑制作用，能够促进脑水肿的吸收、颅内压的降低及清除血肿组织，可有效预防及修复神经损伤。另在高压氧的作用下能够促进毛细血管、神经干细胞及胶原纤维的增殖、再生及修复，进而改善神经损伤[5]。由此可见，在高压氧的联合治疗下，患者神经功能、认知功能及生活能力均能获得更好的改善，患者预后良好。但本实验存在样本量较少，检测指标单一等缺陷，治疗效果还需进一步研究证实。