hs-CRP与WBC检测在COPD合并肺部感染辅助诊断中的应用价值

王浩洁

（江西省乐平第二医院检验科，江西 乐平 333300）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以不可逆气流阻塞为特点的呼吸内科常见疾病[1]。COPD患者免疫力下降，易感染病原菌，表现为COPD合并肺部感染，增加了临床治疗的困难，因此，早期诊断COPD患者是否存在肺部感染对提升治疗效果、改善预后等具有重大意义。研究显示超敏C反应蛋白（High sensitivity c-reactive protein，hs-CRP）、白细胞计数（White blood cell count，WBC）在一定程度上都可以反应肺部感染患者的病情，具备一定的诊断价值[2]，但是hs-CRP、WBC检测在COPD合并肺部感染患者中的作用还不清楚，因此，本研究分析了hs-CRP与WBC检测在COPD合并肺部感染辅助诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年8月我院收治的60例COPD患者作为研究对象。研究经我院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合COPD诊断标准[3]；患者同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并冠心病、心肌梗死者；恶性肿瘤者；手术创伤者；妊娠或分娩期妇女；肝、肾等器官功能异常者；合并其他类型免疫疾病者。

按照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中肺部感染的诊断标准[4]，所有患者根据是否合并肺部感染分为感染组（n=23）和未感染组（n=37）。其中感染组患者男14例，女9例；年龄35~80岁，平均年龄57.83±6.71岁；病程1~16年，平均病程8.25±1.06年。未感染组患者男21例，女16例；年龄36~80岁，平均年龄58.22±6.78岁；病程1~15年，平均病程8.18±1.02年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后采集空腹肘部静脉血3mL，利用免疫透射比浊法通过全自动生化分析仪（上海复星长征医学科学有限公司，西门子ADVIA2400）测定血清hs-CRP含量，采用血液分析仪（美国西门子医学诊断股份有限公司，ADVIA2120）检测WBC。比较入院时感染组和非感染组的血清hs-CRP、WBC含量，以及感染组经抗生素治疗3 d、5 d、出院时的血清hs-CRP、WBC含量。通过受试者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲线计算两组hs-CRP、WBC、二者联合检测的曲线下面积（Area under the curve，AUC），并分析诊断价值。

1.3 观察指标

1.3.1 血清hs-CRP含量和WBC含量

血清hs-CRP含量采用全自动生化分析仪测量；WBC含量采用血液分析仪测量。

1.3.2 hs-CRP、WBC及二者联合检测的AUC

诊断价值的评价采用ROC曲线分析hs-CRP、WBC及二者联合检测的AUC。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。使用ROC曲线分析诊断价值，采用z检验比较AUC。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清hs-CRP、WBC水平比较

感染组hs-CRP水平为15.27±1.95 mg·L-1，WBC水平为（8.76±0.92）×109·L-1，未感染组hs-CRP水平为1.32±0.16 mg·L-1，WBC水平为（5.88±0.63）×109·L-1，感染组hs-CRP和WBC水平均高于未感染组（P<0.05）。

2.2 hs-CRP、WBC及二者联合检测对COPD合并肺部感染的诊断价值比较

hs-CRP、WBC、二者联合检测的AUC都大于0.5，具有较高诊断价值，且联合检测的AUC更大，见图1，联合检测的AUC高于hs-CRP、WBC检测（P<0.05），见表1。

图1 hs-CRP、WBC及二者联合检测的ROC曲线

表1 hs-CRP、WBC及二者联合检测的诊断价值

2.3 感染组治疗后的血清hs-CRP、WBC水平比较

感染组治疗3 d、5 d、出院时的hs-CRP水平分别为11.82±1.39 mg·L-1、6.63±0.85 mg·L-1、1.41±0.17 mg·L-1，WBC水平分别为（8.14±0.83）×109·L-1、（6.93±0.74）×109·L-1、（5.92±0.61）×109·L-1，感染组治疗5 d时、出院时的hs-CRP、WBC水平均低于治疗3 d时（P<0.05），出院时的hs-CRP、WBC水平均低于治疗5 d时（P<0.05）。

3 讨论

COPD合并肺部感染是导致病情急性加重的重要因素，也是产生呼吸衰竭最终造成死亡的主要原因。本研究结果表示感染组血清hs-CRP、WBC水平高于未感染组，说明COPD合并肺部感染患者血清中hs-CRP、WBC水平更高，与既往研究结果一致[5]。COPD合并肺部感染患者大部分是细菌感染，而细菌入侵人体时，会激活人体的天然免疫，hs-CRP可发挥激活补体及增强巨噬细胞吞噬功能的作用，因此血清中hs-CRP含量升高。白细胞可变形穿过毛细血管壁，聚集到细菌入侵的位置吞噬细菌，因而血清中WBC增大。

本研究结果表示hs-CRP与WBC联合检测的AUC更大，诊断价值更高。究其原因，可能是hs-CRP水平和细菌感染紧密相关，而WBC不仅对细菌感染具备一定的敏感性，还可反映真菌感染的水平，二指标联合能综合评估COPD患者的肺部感染病情和感染严重程度，因此，诊断价值高。此外，本研究对感染组经抗生素治疗后的hs-CRP、WBC水平进行了分析，结果显示，感染组患者治疗5 d时、出院时的hs-CRP、WBC水平均低于治疗3 d时，出院时的hs-CRP、WBC水平均低于治疗5 d时，提示患者病情越轻微，血清hs-CRP、WBC水平越低，hs-CRP、WBC水平对患者病情转归具有一定的敏感性。

综上所述，检测hs-CRP、WBC均可用于辅助诊断COPD合并肺部感染，且联合检测具有更高的诊断价值，同时hs-CRP、WBC水平可反映病情转归变化。