葛根牵正汤加减治疗配合针刺对周围性面瘫的临床疗效

王贵双 霍松 彭彦生 张智博

（南阳张仲景医院，河南 南阳 473007）

周围性面瘫是由多种原因造成的茎乳突孔内面神经根炎而引起的面神经麻痹。西医认为面瘫的发生与病毒感染相关，故常使用激素类以及维生素类药物用以治疗，但往往不能达到预期疗效。中医认为周围性面瘫的病机在于肺气不足、卫阳不固、经脉空虚、气血不足，因外邪乘虚而入致面部经脉痹阻。故治疗当以祛邪扶正、活血化瘀、疏通经络为主[1]。

大量研究证实，针灸、中药对于面瘫的治疗具有一定的临床效果，且相关研究显示，葛根牵正汤具有疏通经络、益气活血、止痉挛之效，且擅长治头面之风[2]。

为此，本文研究了葛根牵正汤加减治疗配合针刺的方式治疗周围性面瘫的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月我院收治的98例周围性面瘫患者随机分为研究组和对照组，各49例。其中研究组女19例，男30例；年龄21~69岁，平均年龄41.33±2.28岁。对照组女20例，男29例；年龄21~68岁，平均年龄40.59±2.14岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合《神经病学》中关于周围性面瘫的诊断标准[3]；无严重脏器障碍、慢性疾病；肌电图检查存在异常；发病2w以内者。排除标准：由外伤、脑干病变及肿瘤等导致的面部神经麻痹者。

1.2 方法

对照组采用针刺治疗：患者取仰卧位，对针刺部位进行常规消毒，采用平补平泻法常规针刺穴位攒竹、阳白、太阳、下关、翳风、合谷、足三里、三阴交和太冲，进针深度0.3~1寸。在地仓至颊车区给予经筋排刺法，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8~10针），留针30 min。周一至周六，Qd。治疗2 w为1个疗程。

研究组在对照组的基础上加用葛根牵正汤加减，处方：僵蚕、全蝎各6 g，麻黄、羌活、白芷、防风、当归、川芎、炙甘草、白附子各10 g，桂枝、白芍、生姜各15 g，葛根、鸡血藤、大枣各30 g。加减：热者，加蝉蜕6 g、黄芩10 g、金银花30 g；痰者，加清半夏15 g、茯苓20 g、陈皮及白芥子10 g；气虚者，去麻黄加黄芪30 g；血瘀者，加桃仁及红花各10 g。1付·d-1，水煎服，tid。

两组患者均治疗3个疗程后对比疗效。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效

参照 《中医病症诊断疗效标准》[4]：治愈：口角歪斜及鼓腮漏气等症消失，面部肌肉功能恢复，眼睑闭合良好；显效：面部会有轻微的麻木感，鼓腮轻度漏气，耸鼻、皱额等动作轻度不对称；有效：口角歪斜和眼睑闭合不全等症减轻，耸鼻、皱额等动作完成较困难；无效：症状无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 面部神经功能评分

采用Sunnybrook面神经功能分级评分系统[5]，对患者面部肌肉静态（包括眼睑、颊、嘴等）、动态（包括抬额头、闭眼、耸鼻等）运动予以评估，从而评定面神经功能状态，满分50分，得分越高表明面部神经功能恢复越好。

1.3.3 治愈时间

治愈时间为从开始治疗到面部肌肉功能（包括眼睑闭合、耸鼻、皱额等）基本恢复正常。

1.3.4 不良反应

记录患者在治疗期间发生头晕、头痛和皮疹的人数和症状轻重。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，临床疗效采用秩和检验，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组临床治疗的治愈率和总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 临床疗效（例（%），n=49）

2.2 面部神经功能评分

与治疗前相比，各组动态观评分明显上升、静态观评分明显下降，研究组变化更明显（P<0.05），见表2。

表2 面部神经功能评分（±SD，n=49）

表2 面部神经功能评分（±SD，n=49）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 动态观评分（分） 静态观评分（分） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 21.93±1.49 33.84±3.72△ 11.86±1.09 7.33±1.16△ 研究组 22.46±1.74 45.27±1.44△* 12.23±1.14 5.28±1.54△*

2.3 治愈时间

研究组治愈时间短于对照组（P<0.05），见表3。

表3 治愈时间（±SD，n=49）

表3 治愈时间（±SD，n=49）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 治愈时间（d） 对照组 36.44±2.87 研究组 30.56±1.96*

2.4 不良反应

对照组1例头痛者，研究组头晕、皮疹者各1例，症状均较轻，未作特殊处理，均自行缓解（P>0.05）。

3 讨论

本文所用葛根牵正汤经作者临床验方，其中麻黄、葛根、桂枝、生姜、羌活、白芷防风具发散风寒、舒经活络之效，当归、白芍、川芎、鸡血藤、大枣具养血活血、舒筋活络之效，僵蚕、白附子、全蝎具祛风化痰，通络止痉之效。全方共奏祛风散寒、养血活血、舒筋活络之功。在此基础上，根据寒热虚实、痰瘀进行加减治疗，较好的抓住了该症发病机制及治疗法则。

针刺治疗方案以中医药管理局面瘫诊疗方案为基础，采用阳明经筋排刺的治疗方法，及面部局部选穴及上肢合谷穴、下肢足三里、三阴交、太冲等，充分照顾到祛邪、扶正、活血、通络等各个方面[6]。

本研究结果显示，研究组治愈率和总有效率明显较对照组高，表明针刺联合葛根牵正汤加减治疗有助于提高临床疗效。治疗后研究组面部神经功能改善优于对照组，治愈时间短于对照组。表明将针刺联合葛根牵正汤加减治疗有助于周围性面瘫患者加快康复，且两组均未出现严重不良反应。

综上所述，周围性面瘫患者采取针刺联合葛根牵正汤加减治疗疗效较佳，可促进面部神经功能恢复，且安全性较高，值得临床参考。