鹦鹉热肺炎11例临床特征分析

徐欢 朱晓维 朱星星

鹦鹉热肺炎不常见，其发病率占社区获得性肺炎的1.03%[1]。因实验室条件的局限性，常规的检测方法缺乏灵敏度和特异度，临床缺少快速、准确的诊断方法，迄今为止，国内对鹦鹉热肺炎报道较少，临床医务工作者对该病认识不足。随着宏基因组二代测序（metagenomics next generation sequencing，mNGS）的普及，越来越多的鹦鹉热肺炎被临床确诊。本文回顾性分析2019年12月至2020年12月海宁市人民医院确诊的11例鹦鹉热肺炎患者的临床资料，分析鹦鹉热肺炎的临床特点、治疗及愈后，旨在提高对鹦鹉热肺炎的认识及诊治水平，现报道如下。

1 临床资料

本组患者11例，其中男9例，女2例；年龄44～74（64.81±7.95）岁；住院时间 10～30（16±5.86）d；有明确禽类接触史6例。11例患者中，重症肺炎5例，其中行气管插管3例，行人工肺体外循环治疗1例。确诊方式：11例患者均行支气管镜检查，肺泡灌洗液送检华大基因行mNGS提示鹦鹉热衣原体，序列数为9～2 685个。临床表现：所有患者均出现发热症状，其次表现为咳嗽、咳痰，胸闷等。实验室检查：所有患者入院后WBC均在正常范围，以中性粒细胞比例升高为主；可伴有Hb下降，降钙素原、CRP升高；所有患者均出现电解质紊乱和凝血功能异常。影像学表现：11例患者均行肺部高分辨率CT检查，10例表现为肺实变伴支气管充气征；可见磨玻璃影、叶间裂牵拉、小叶间隔增厚；单侧肺累及8例，双侧肺累及3例；11例患者中9例出现胸腔积液。并发心肌炎2例，肝功能异常7例，肾功能异常1例，肠梗阻1例，感染性休克1例。治疗和转归：7例患者予以喹诺酮类联合四环素类药物治疗，3例单用喹诺酮类药物治疗，1例予以四环素续贯大环内酯类药物治疗；所有患者均好转出院。3例患者后期未复查肺部CT，6例患者肺部CT检查见遗留纤维条索影，1例患者肺部CT检查见局部支气管扩张，1例患者肺部病变完全吸收。11例患者临床特征、实验室检查、影像学表现、治疗及转归见表1～3。典型病例影像学资料见图1。

图1 患者，男，72岁。因“畏寒、发热2 d，呕吐1 d”于2019年6月24日入院，由支气管肺泡灌洗液mNGS确诊鹦鹉热肺炎（a：入院第1天肺部CT检查提示左上肺炎；b-c：入院第4天病情加重，复查肺部CT，可见左上肺大片实变影，伴周围磨玻璃渗出病灶，病变累及右上肺，当日行气管插管，机械辅助通气；d：入院第11天，患者病情好转，脱机拔管，肺部CT检查提示左上肺实变影，较前吸收，见支气管充气征；e-f：入院第23天出院，病程第78天随访复查肺部CT，肺部病变完全吸收）

表1 11例鹦鹉热肺炎患者临床特征、治疗及转归

2 讨论

鹦鹉热肺炎是一种人畜共患传染病，由鹦鹉热衣原体感染引起，多因通过吸入受感染鸟类排泄物中致病微生物污染的气溶胶所引起，偶有人际间传播的报道[2]。研究显示，其病死率为1.44%，主要集中在50岁以上人群[3]，男性发病率大于女性[4]。

目前鹦鹉热肺炎发病机制不明。Chu等[5]研究报道可能与巨噬细胞功能下调有关。鹦鹉热衣原体多肽膜蛋白D通过激活Th2免疫应答和TLR2/MyD88/NF-κB信号通路，降低巨噬细胞的免疫功能，导致鹦鹉热衣原体的免疫逃逸[5]。

鹦鹉热肺炎潜伏期为5～14 d，临床表现差异性较大，从轻微症状到急危重症不等，轻症以上呼吸道感染和流感样症状多见[6]，严重时可出现呼吸衰竭、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。11例患者中，从发病到住院中位时间为5 d，所有患者均出现发热症状，其中5例患者早期无呼吸道症状，以消化道症状、神经系统症状入院，后期才出现咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道症状，临床上容易漏诊、误诊为其他系统的感染性疾病。

表2 11例鹦鹉热肺炎患者实验室检查指标

11例患者入院时WBC均正常，但均出现凝血功能异常，以Fib、D-二聚体升高为主。周瑜等[7]报道，社区获得性肺炎严重程度和凝血功能异常呈正相关，进一步提示，鹦鹉热肺炎较一般社区获得性肺炎更容易发展为重症。

鹦鹉热肺炎影像学表现无特异性，以大片实变影伴支气管充气征多见，周围可有毛玻璃样渗出，可合并小叶间隔增厚等间质性改变。张郡等[8]研究报道胸腔积液少见，但在本组11例鹦鹉热肺炎患者中，81.8%出现了胸腔积液，可能和以下原因相关：（1）病变累及胸膜；（2）感染严重后继发低蛋白血症；建议进一步扩大样本量，观察鹦鹉热肺炎患者胸腔积液出现情况。

表3 11例鹦鹉热肺炎患者影像学表现

鹦鹉热衣原体的实验室检测包括病原学培养、血清学检测和PCR。鹦鹉热衣原体为胞内革兰阴性杆菌，不易培养。血清学检查仅适用于回顾性诊断[9]。PCR仅对感染的急性期敏感[10]。mNGS在诊断临床上罕见病原微生物中具有优势，可作为诊断鹦鹉热肺炎的一种早期、有效的方法[11]。

鹦鹉热肺炎首选四环素类药物。建议治疗疗程至少10～14 d。孕妇、儿童等人群对四环素类药物存在禁忌时，可以选择大环内酯类药物[2]。氟喹诺酮类药物对鹦鹉热衣原体有体外活性，也是一种治疗选择，但它们对鹦鹉热衣原体的活性不如四环素和大环内酯类药物。

因鹦鹉热肺炎临床缺乏特异性，容易误诊为病毒性疾病、脑膜炎或肠胃炎。同时部分患者病情进展迅速，早期即可发展为多器官功能衰竭，对于此类患者，早期的病原学诊断和及时有效的精准治疗就显得尤为重要，而临床实践中，实验室难以在第一时间获得病原学依据，mNGS是明确病原体，指导治疗的一种早期、有效的手段。