叠瓦式贴膜封闭式负压引流联合局部氧疗对骶尾部4期压力性损伤的临床效果观察

王淑娟 徐晓琴 曾颖

随着社会发展和人口老龄化进程的加快，空巢老人日益成为人口发展与健康服务中的新问题。由于其身体功能下降，极易罹患各种慢性疾病[1]，而由此带来的压力性损伤也较多[2]。老年长期卧床患者以骶尾部压力性损伤多见，特别是累及面积大或深达骨膜且合并感染的混合型压力性损伤，在治疗上特别棘手。封闭式负压引流（enclosed negative pressure drainage，ENPD）是目前治疗压力性损伤的常用方法[3-4]，但对于骶尾部接近肛门处的压力性损伤，常因贴膜脱落导致负压治疗失败。局部氧疗利用直接引入氧气而给患部创造出一种富氧环境，从而促进开放性创面愈合。笔者将这两种方法结合起来并使用叠瓦式贴膜以加强ENPD环境的稳定性，并就其对尾骶部4期压力性损伤的临床效果进行观察，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年10月至2019年9月龙游县人民医院收治的120例骶尾部4期压力性损伤患者为研究对象，其中男80例，女40例；年龄35～89（66.3±2.6）岁；脑卒中后21例，合并骨折17例，合并糖尿病坏疽12例，合并慢性肾衰竭2例；长期卧床49例；独居老人13例；空巢老人6例；压力性损伤创面面积（5.6±1.2）cm2。按随机数字表法分为观察组（给予叠瓦式贴膜ENPD联合局部氧疗）和对照组（给予传统的常规换药），每组60例。两组患者在性别、年龄、原发病病种、压力性损伤创面面积等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）疾病诊断符合2019版美国国家压力性损伤咨询小组压力性损伤分级标准中关于4期压力性损伤的诊断标准；（2）压疮创面直径不超过5 cm，深度不超过2 cm，创面有渗出液或脓液。排除标准：（1）患有贫血或全身营养状况较差，Hb＜9 g/L或血清白蛋白＜25 g/L；（2）存在精神障碍或意识障碍；（3）存在进食困难；（4）有出血倾向或近期使用过抗凝治疗；（5）压力性损伤创面存在瘘管且持续有引流物排出；（6）近期使用过免疫抑制剂（含糖皮质激素）。本研究经龙游县人民医院医学伦理委员会审查通过，所有患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均予以彻底的清创处理。（1）对照组给予传统的常规换药。清创后使用凡士林纱布覆盖创面，外层覆盖无菌纱布；根据伤口渗出情况更换敷料，保持创面清洁、无异味、渗液平衡。在治疗过程中，若有新生肉芽组织感染或不新鲜，则进行再次清创、去除坏死组织，待新生肉芽组织填满创腔后，对创面进行缝合或植皮处理。（2）观察组给予叠瓦式贴膜ENPD联合局部氧疗。清创消毒后，按照患者骶尾部压力性损伤形状及大小适当修剪ENPD护创材料并覆盖于创面之上，保证每个创口有2个管道（一个用于引流，一个用于纯氧导入）；再用贴膜封闭四周。在臀沟侧贴膜边沿的上面放置一小块拆散的小纱布，与底层贴膜边沿平齐；然后叠瓦式贴敷封闭纱块，第2层贴膜边缘超出第1层贴膜边缘1～2 cm。连接床旁的中心负压装置，待检查确认气密性无异常后用棉垫包扎，根据患者耐受负压和疼痛情况调节负压参数至合适值（-20～150 mmHg），持续负压引流；期间利用氧气导入管按10 L/min导入纯氧，30 min/次，6次/d。根据创面渗出量，每3 d更换1次敷料。根据肉芽组织生长情况及创面恢复进程，对创口行二期缝合或植皮处理，见图1（插页）。

图1 尾骶部压力性损伤患者叠瓦式贴膜封闭式负压引流（ENPD）联合局部氧疗过程

1.3 观察指标 （1）治疗30 d内创面愈合情况。创面愈合评价标准[5]，见表1。（2）患者满意度。自制问卷进行调查，内容包括3个阶段（就诊前、门诊就诊、居家随访）4个维度（医护态度、专业度、操作技术、患者感受）40条关于日间手术满意情况，总分100分。＞90分为非常满意，60～90 分为满意，＜60 分为不满意[6]。

表1 创面愈合评价标准

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者30 d内创面愈合情况比较 观察组痊愈、显效、好转、无效分别为 56、3、0、1例，痊愈率为 93.3%；对照组痊愈、显效、好转、无效分别为 36、10、6、8 例，痊愈率为60.0%；观察组痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均愈合时间为（12.3±3.3）d，明显短于对照组的（16.7±5.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者满意度比较 观察组非常满意、满意、不满意分别为 55、2、3 例，满意度为 95.0%（57/60）；对照组非常满意、满意、不满意分别为40、8、12例，满意度为80.0%（48/60）；观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

压力性损伤创面易合并感染、水肿、周围形成大量瘢痕，往往难以愈合[2]。而利用负压吸引装置治疗压力性损伤，在创面处持续产生低于大气压的压力，有助于及时清除引流区渗出物和液化的坏死组织。本研究对骶尾部4期压力性损伤患者实施叠瓦式贴膜ENPD联合局部氧疗，与常规换药比较，患者治疗30 d内痊愈率明显升高，平均愈合时间明显缩短，患者满意度更优。

ENPD是一种新型引流技术，清创后将ENPD敷料覆盖于溃疡面可以有效防止创面感染；再通过持续负压吸引将多余液体吸除，可以使得溃疡面保持清洁，控制渗液，改善局部血液循环，减少局部炎症反应，为肉芽组织的生长提供营养和血供。笔者分析ENPD的优势如下：（1）显著提高创面血流量，降低创面周围血管的通透性，从而减轻创面周围水肿[7]。（2）隔绝伤口与外环境的接触，提供密闭良好的湿性环境，维持渗液平衡。（3）能起到杀菌、减轻机体炎症反应及疼痛程度、控制感染等作用，为创面愈合提供良好的环境。（4）为创面提供氧气，增加新陈代谢，缩短伤口愈合时间。在伤口的不同愈合阶段，生物化学反应的维持、细胞增殖活动等均需要足够的氧气供应[8-9]。笔者在负压引流装置的基础上加入氧气导入管道，给予3 h/d的局部氧疗，这有利于促进伤口的愈合。但是如果患者存在更复杂的创面问题，如骶尾部圆盘状压疮紧临肛门或包围肛门等，则应该思考特殊部位压力性损伤贴膜的方法以及氧气导入的方法。

综上所述，与常规换药相比，叠瓦式贴膜ENPD联合局部氧疗对4期骶尾部压力性损伤的临床效果更优，可缩短愈合时间，提高痊愈率和患者满意度。