肺部超声评分评估肺炎严重程度的价值

杜云芳 方昀 周红梅 郑笑 周余旺

重症肺炎多由革兰阴性菌或阳性菌病原体感染，其分型变异速度和病情进展速度均较快，若不及时采取有效治疗措施可能会发展为器官功能衰竭，导致患者死亡［1-2］。临床上多使用胸部X线、CT等方法对肺炎患者进行检查，但其存在辐射损伤。超声具有简便、快速、无创等优点，近年逐渐用于肺炎的诊断与疗效评估。本研究通过分析100例肺炎患者的肺部超声表现和各临床指标的差异，探讨肺部超声评分（LUS）评估肺炎严重程度的价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2017年12月至2019年10月我院收治的100例肺炎患者，根据社区获得性肺炎CURB-65评分分为非危重组（54例）和危重组（46例）。CURB-65包括意识状态（C）、尿素（U）≥7 mmol/L、呼吸频率（R）≥30次/min、血压（B）收缩压≤90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压≤60 mm Hg、年龄≥65岁，每项为1分，CURB-65≥3分纳入危重症组，<3分纳入非危重组。非危重组中男29例，女25例，年龄23～76岁，平均（44.65±8.25）岁，病原类型包括病毒性23例和非病毒性31例；危重组中男25例，女21例，年龄22～75岁，平均（44.47±8.16）岁，病原类型包括病毒性22例和非病毒性24例。纳入标准：①均符合中华医学会重症医学分会制定的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》［3］中的肺炎诊断标准；②X线检查可见肺部各处大小不等浸润阴影；③无自身免疫缺陷类疾病；④具有正常认知水平，可正常沟通交流。排除标准：①合并肺部肿瘤、严重心脏功能不全或自身免疫性疾病患者；②合并肺部感染性间质性疾病患者；③先天性心功能异常或合并有代谢障碍疾病者；④妊娠期、哺乳期妇女。两组性别比、年龄、病原类型等一般资料比较差异均无统计学意义。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

二、仪器与方法

使用H-950彩色多普勒超声诊断仪（江苏佳华电子设备有限公司，苏械注准20182230629），探头频率2～7 MHz。患者取仰卧位，超声扫描患者锁骨两侧第二五肋间腋前线至腋后线水平位置的12个区域。扫描结束后保存图像，评估患者肺部通气量［4］。

LUS标准［5］：①0分，正常通气区域内出现肺滑动、A线或不超过3条的B线；②1分，超声显示3条以上较清晰的B线，中度肺组织失气；③2分，超声显示大量B线密集融合，重度肺组织失气；④3分，超声显示支气管内充气征，肺实变，或者肺实变合并胸腔内积液；将12个区域的评分相加即为LUS，总分0～36分。记录两组患者氧合指数（OI）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）、急性生理与慢性健康状况评分-Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、肺部感染评分（CPIS）和LUS，结果进行比较分析。

三、统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组比较行独立样本t检验。应用Pearson相关分析法分析LUS与临床指标的相关性；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析LUS评估肺炎患者严重程度的价值。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组LUS及临床指标比较

危重组OI低于非危重组，A-aDO2、APACHE-Ⅱ评分、LUS、CPIS均高于非危重组，差异均统计学意义（均P<0.05）。见表1和图1。

表1 两组临床指标及LUS比较（±s）

表1 两组临床指标及LUS比较（±s）

OI：氧合指数；A-aDO2：肺泡-动脉氧分压差；APACHE-Ⅱ：急性生理与慢性健康状况评分-Ⅱ；CPIS：肺部感染评分；LUS：肺部超声评分。1 mm Hg=0.133 kPa

LUS（分）15.13±4.4018.72±5.443.648<0.001组别非危重组危重组t值P OI 148.45±30.56113.31±34.665.388<0.001 A-aDO2（mm Hg）240.97±31.29296.54±33.238.602<0.001 APACHE-Ⅱ（分）14.79±4.6319.41±6.264.233<0.001 CPIS（分）5.20±1.676.84±2.164.278<0.001

图1 两组肺部超声图像

二、相关性分析

Pearson相关分析显示，LUS与A-aDO2、APACHE-Ⅱ评分、CPIS均呈正相关（r=0.563、0.430、0.463，均P<0.01），与OI呈负相关（r=-0.524，P<0.01）。

三、LUS对肺炎患者严重程度的评估价值

ROC曲线分析显示，LUS截断值为22.52分时，其评估肺炎患者严重程度的曲线下面积为0.837（95%可信区间0.761～0.914），敏感性、特异性分别为56.5%和100%。见图2。

图2 LUS评估肺炎患者严重程度的ROC曲线图

讨论

X线是传统的肺部影像学检查手段，但其对组织显像不清晰，对细微结果的对比显像利用率不高。超声检查具有无辐射、无创的优点，通过超声探头向结构内部发射脉冲式超声波，根据超声波在内部传播的反射信号时间差分析组织内部缺陷的位置、大小和基本轮廓信息，更适合临床广泛应用［6-7］。

本研究将100例肺炎患者分为危重症组和非危重症组，比较两组LUS及临床指标的差异，发现危重组OI低于非危重组，A-aDO2、APACHE-Ⅱ评分、LUS及CPIS均高于非危重组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。表明危重症肺炎患者的呼吸机制受到严重抑制，随着病情恶化，其OI、A-aDO2、APACHE-Ⅱ、LUS、CPIS水平也发生变化［8］。OI是呼吸类疾病治疗中的一项重要指标，表示器官组织可得到充足的氧气，使人体可以进行正常的氧合作用获取生存能源。A-aDO2是指肺泡氧分压-脉血氧分压的差值，对人体肺部氧摄取状况较为敏感，是临床上重要的肺换气功能评价指标。APACHE-Ⅱ是目前使用最广泛的危重病情评价系统，与危重病患者的病情密切关联。CPIS是综合患者临床表现、影像学和微生物学标准的感染严重程度评估标准，可为临床治疗、用药和预后提供参考［9-10］。以上指标均参与肺炎的前期诊断，对重症肺炎的临床诊断和病情评估具有较显著意义。

本研究还对LUS与肺炎严重程度进行相关性分析，发现肺炎患者的LUS与A-aDO2、APACHE-Ⅱ、CPIS评分均呈正相关，与OI呈负相关（均P<0.01）。进一步绘制ROC曲线分析显示，LUS评估肺炎患者严重程度的曲线下面积为0.837，敏感性为56.5%，特异性为100%。表明肺部疾病的各类病理改变均导致肺部超声征象多样化，LUS越高，肺部病变程度越严重，与文献［11-12］结论一致。

综上所述，LUS可用于临床评估肺炎患者感染程度和疾病严重程度，了解患者肺部病变状态，为制定治疗方案提供更可靠的依据。但超声检查结果可能受检查医师水平的影响，需进一步规范操作，且本研究样本量较少，研究方法较简单，今后需扩大样本量进一步细化研究。