金铃子散加味治疗肝胃气滞型胃脘痛的效果观察

李萌

中医病名胃脘痛,其主要以上腹部的胃脘近心窝处疼痛为主,是以症状学为诊断。西医的相应诊断为胃或十二指肠炎症、溃疡等病患。因为现代社会压力较大,人们普遍肝郁气滞,故肝胃气滞型是中医胃脘痛的常见证型之一,其典型症状为时有嗳气或横串胁肋、胃脘部痞满胀疼,当生气等情绪激动时发作,嗳气后痛觉减退［1］。此次试验通过口服金铃子散加味,对于改善肝胃气滞型胃脘痛患者的症状上,其效果明显,而且安全可靠。现给予表述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年9 月～2020 年9 月在大连市友谊医院中医科治疗的60 例肝胃气滞型胃脘痛的病例,随机分为治疗组和对照组,各30 例。其中对照组男19 例,女11 例；年龄33～72 岁,平均年龄(53.6±6.9)岁；病程6 个月～10 年,平均病程(5.36±1.55)年；其中胃镜检查诊断胃溃疡7 例,十二指肠球部溃疡4 例,复合型溃疡1 例,慢性胃炎18 例。治疗组男18 例,女12 例；年龄34～71 岁,平均年龄(53.9±6.8)岁；病程8 个月～8 年,平均病程(6.23±2.59)年；其中胃镜检查诊断胃溃疡8例,十二指肠球部溃疡3例,复合型溃疡2 例,慢性胃炎17 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 中医诊断标准：根据《中华中医药学会胃脘痛诊疗指南》的诊断标准,辨证属肝胃气滞型。西医诊断标准：根据人民卫生出版社出版的《内科学》关于诊断慢性胃炎、上消化道溃疡的标准［2］。

1.3纳入及排除标准

1.3.1纳入标准 符合胃脘痛-肝胃气滞型中医诊断标准；患者的保证性高,没有参与另外的试验项目；自愿参与此次试验项目,并在知情同意书上签字。

1.3.2排除标准 天生的过敏体质,或对此次试验的药物产生过敏反应；患有较重的心脑血管疾病；有较重的肝、肾功能不全；患有精神类疾病。

1.4方法 对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H32020215,规格：40 mg)治疗,早晚餐前各口服40 mg；胶体果胶铋胶囊(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H32020215,规格：40 mg),早晚餐前各口服40 mg。治疗组在对照组治疗的基础上,加用金铃子散加味治疗,基本组方：元胡12 g,川楝子16 g。如果嗳气频作,加旋覆花10 g,沉香4 g,煅赭石25 g；腹胀严重,加厚朴15 g,莱菔子10 g,大腹皮15 g,砂仁5 g；疼痛严重,加白芍20 g；泛酸严重,加煅瓦楞子20g,海螵蛸20 g；口苦严重,加黄芩12 g,黄连8 g,龙胆草15 g；便秘严重,加火麻仁、黑芝麻各30 g；烦躁易怒、抑郁不畅者,可联合方剂逍遥散或柴胡疏肝散；出现口干、舌红少苔等阴虚症状,加石斛12 个,沙参12 g,玉竹8 g,麦冬12 g；脾胃虚弱严重,可联合方剂参苓白术散；脾胃虚寒畏凉严重,加公丁香5 g,小茴香8 g,高良姜8 g；胃脘灼热嘈杂严重,可联合方剂左金丸；舌苔厚腻,口中异味,乏力,加藿香20 g,茯苓15 g,砂仁20 g,木瓜20 g。(以上中药均来自于本院中药房,按正规方法炮制)1 剂/d,水煎至300 ml(医院统一煎服),分2 次早晚服用。并嘱患者在治疗期间按时规律进餐,避免烟酒、浓茶、咖啡。所有患者的疗程均为1 个月。

1.5观察指标及判定标准 比较两组治疗前后中医证候积分,所有症状分为轻、中、重3 级,主症(胃脘胀痞或胀痛,遇烦恼则痛作,嗳气或矢气则舒,胸胁胀痛)根据轻微胀痛不影响工作、休息为2 分；胀痛可忍但影响工作及休息为4 分；胀痛难忍需服药缓解为6 分；次症(嗳气,胸闷食少,大便不畅,舌苔薄白,脉弦)按轻、中、重程度分别记1、2、3 分,无症状记0 分；比较两组治疗效果满意度,根据本院自制调查表评估患者对治疗的满意度,总满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%；比较两组患者不良反应发生情况；比较两组临床疗效,疗效判定标准：痊愈：患者症状和体征基本消失,经内镜复查提示胃或十二指肠粘膜病变痊愈,证候积分减少≥95%；显效：临床症状和体征消失,但内镜复查结果提示仍有炎症、黏膜慢性炎症明显好转,临床证候积分≥70%；有效：主要症状和体征明显减轻,内镜复查显示溃疡面缩小50%以上或黏膜病变范围缩小1/2 以上,证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无好转,相应复查结果无改善或恶化,证候积分减少<30%［3］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 治疗后,治疗组总有效率96.67%明显高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较n(%)

2.2两组中医证候评分比较 治疗后,治疗组的中医证候评分为(3.28±0.34)分低于对照组的(5.13±0.27)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候评分比较(,分)

表2 两组中医证候评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组患者治疗满意度比较 治疗组的临床总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗满意度比较 ［n(%)］

2.4两组不良反应发生情况比较 治疗组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

慢性上消化道炎症和溃疡在临床上比较多见,而且发病持续,并经常反复发作［4］。现阶段,临床上证实其原因和幽门螺杆菌(HP)感染、胃液分泌异常、胃肠动力低下、胃底容纳食物的功能低下、内脏感觉激化以及精神紧张焦虑等关系密切。许多试验证明［5］,胃脘痛患者经常出现精神方面的不良反应,焦虑或抑郁最为经常发生。有关西医的治疗,有抗生素、质子泵抑制剂、黏膜保护剂、促进胃动力剂等,其治疗效果不稳定,而且容易反复。而中医药可以发挥其整体调节和辨证施治的优势,对治疗此病,可以因人而异,标本同治,其疗效明显,不良反应较少,不易复发。胃脘痛的发病常情志不畅、外邪、素体亏虚和伤食等因素导致,致使胃失通降,气机不通而发病。因现代社会工作学习等压力较大,故人们以肝胃气滞型较多见,其因为情志抑郁,肝气不舒,横犯于胃,胃气瘀滞,阻滞脉络,不同则痛,发为胃脘痛,治疗以调畅气机,理气止痛为主。金铃子又名川楝子,属肝、小肠、膀胱经,可清热燥湿止痛。元胡又名延胡索、玄胡,属心、脾、肝、肺经,可理气止痛,是治疗各种痛症之要药。李时珍的《本草纲目》记载,元胡可行气、止痛、活血、利小便,描述其祛“血中气滞,气中血滞”,所以可除一身诸痛。在实际应用上,将本方或与其它方药组方使用,可治疗胃脘痛、腹痛、痛经及胸肋内伤症的疼痛。刘婷［6］通过在临床使用金铃子散的经验总结,在改善胃脘痛症状上,得到了满意的结果。尤其是辨证为肝郁气滞型的关于胸、胁、腹痛,以及疝气等多种疼痛,对其都有显著的改善效果。金铃子散加减对减轻急性胆囊炎的疼痛,效果明显；通过健脾行气、活血化瘀,对治疗痛经症状,也有明显疗效。郑筱萸自拟的加味金铃子散,对肝郁气滞型的急性胃脘痛治疗总有效率可达89.7%,疗效明显［7］。王茂兴［8］通过金铃子散联合洗必泰,并研粉后装入胶囊服用,对治疗感染幽门弯曲菌(Cp)的胃炎、胃溃疡4 周后,其Cp 的转阴率可到97.5%以上,经胃镜检查发现,所有的胃溃疡患者,其溃疡面都得到康复。李慧［9］通过良附金铃香附汤为主进行化裁,对100 例西医已经确诊是消化性溃疡,而中医诊断为脾胃虚寒型的胃脘痛患者进行治疗,如果寒像严重,加吴茱萸、干姜；气滞严重者,加白芍、柴胡、枳壳；食滞严重者,加焦三仙、炒莱菔子；血瘀严重者,联合失笑散,其症状都得到显著的改善。现代药理学试验证实［10］,川楝子通过不同方法进行炮制,其均有明显镇痛功效,而盐制后,其镇痛和抗炎的效果更好。川楝子可以解除奥狄括约肌的紧张,促进胆囊运动,增加胆汁排出,而且可以刺激肠道的平滑肌,加速肠道蠕动。川楝子对金黄色葡萄球菌和多种发病的真菌,都有灭菌功能。川楝子中的川楝素,有明显驱虫的功能。延胡索其包含的延胡索乙素是镇痛的主要成份。延胡索乙素是一种生物碱,通过大量试验表明了,延胡索己素有明显镇痛、镇静作用。

综上所述,使用金铃子散加味治疗,对于改善肝胃气滞型胃脘痛患者的症状上,其效果明显,而且安全可靠。