加味泽泻汤治疗原发性高血压患者的疗效及对患者中医症状评分的影响

孙丽丽

高血压是临床上的常见疾病,基本特征是血压升高,一般血压水平>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),随着病情的发展,可诱发心脑肾以及血管等的功能、结构损害,严重者会危及生命安全［1］。近年来,我国的原发性高血压患者逐年增加,且发病群体呈年轻化趋势,原发性高血压的发病机制复杂,单药治疗效果不佳,但是血压水平长期居高不下易引起靶器官损害,因此需探寻更为安全有效的治疗方法,稳定患者的血压水平［2］。泽泻汤是由泽泻和白术配伍的经方,是治疗水停心下、浊阴上冒所致的眩晕症经方［3］,于1984 年该方开始用于高血压的治疗中。本研究探讨加味泽泻汤治疗原发性高血压患者的疗效及对患者中医症状评分的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2017 年3 月～2020 年2 月大连市金州区中医医院收治的原发性高血压患者中选出350 例为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组,各175 例。对照组中男93 例,女82 例；年龄32～74 岁,平均年龄(55.2±9.4)岁；高血压分级：1 级115 例,2 级60 例；高血压病程2～19 年,平均病程(9.3±3.1)年。观察组中男96 例,女79 例；年龄34～74 岁,平均年龄(55.6±9.7)年；高血压分级：1 级111 例,2 级64 例；高血压病程3～19 年,平均病程(9.5±3.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合原发性高血压的诊断标准［4］；②中医辨证分型为痰湿壅盛型；③高血压分级为1～2 级；④年龄<75 岁；⑤签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压者；②合并高血压靶器官损害者；③合并造血系统疾病、免疫系统疾病、精神疾病、其他严重脏器功能障碍者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤对本研究药物过敏者；⑥治疗依从性差者。

1.3方法 两组患者均在治疗前2 周停用过往使用的抗高血压药物,同时在治疗期间定期进行肝肾功能、血脂、血常规等的检测,每周测量3 次血压水平。对照组患者应用苯磺酸氨氯地平片和盐酸贝那普利治疗,其中苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10950224)口服,5 mg/次,1 次/d；盐酸贝那普利(北京诺华制药有限公司,国药准字H20030514)口服,10 mg/次,1 次/d。连续用药治疗28 d。观察组患者在对照组的基础上应用加味泽泻汤治疗,组方：泽泻30 g,白术和茯苓各10 g,半夏和陈皮各6 g,由本院中药房煎药室负责煎药,每剂药煎汁200 ml,分成两袋装,指导患者于每日早晚饭后各用热水将药液泡热后服用,1 剂/d,连续服药28 d。

1.4观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、治疗前后的中医症状评分、治疗前后的血压水平、不良反应发生率。①疗效判定标准：显效：治疗后患者的血压水平恢复到正常范围内或是舒张压下降>20 mm Hg；有效：治疗后舒张压下降10～20 mm Hg 或是收缩压下降≥30 mm Hg；无效：未达到上述标准者［5］。总有效率=显效率+有效率。②中医症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》［6］对患者的中医症状进行评分,其中主症有眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎,次症有心悸、失眠、口淡、食少,主症得分为0、2、4、6 分,次症得分为0、1、2、3 分,最后将各症状得分相加,得分越高表明症状越严重。③血压水平：治疗前后指导患者安静环境中休息10～15 min,然后坐位测量血压,于服药前、上午9～11 点、下午16～18 点各测量1 次,然后取平均值为当日的血压水平。④不良反应：治疗期间定期进行血尿常规、肝肾功能等检测,记录不良反应发生率,主要有头晕、呕吐、肝肾功能损伤等。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2两组治疗前后的中医症状评分比较 治疗前,两组的中医症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组的中医症状评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的中医症状评分比较(,分)

表2 两组治疗前后的中医症状评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3两组治疗前后的血压水平比较 治疗前,两组收缩压和舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组的收缩压和舒张压水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的血压水平比较(,mm Hg)

表3 两组治疗前后的血压水平比较(,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.4两组不良反应发生率比较 对照组出现2 例头晕,1 例呕吐,不良反应发生率为1.71%；观察组患者治疗期间未见明显不良反应,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=3.026,P=0.082>0.05)。

3 讨论

高血压是好发于中老年人群的常见病,根据发病原因一般分成原发性和继发性两种,其中原发性十分常见,指的是病因不明的高血压,继发性高血压则是因一些自身疾病引起的高血压。原发性高血压的早期症状不明显,血压长期居高不下可导致心脑血管、肾、视网膜等靶器官损害,导致多种并发症发生,严重时会危及生命安全［7］。合理控制血压水平是稳定病情、预防靶器官损害的重要措施。因此,如何应用降压药物使得患者的血压水平保持平稳,是临床研究的重点课题之一。本研究中应用的苯磺酸氨氯地平片是一种钙离子拮抗剂,其能直接选择性的阻滞心肌细胞和血管平滑肌细胞外的钙离子向细胞内流动,促进血管平滑肌舒张,从而促进血压水平下降［8］。而且该药还能通过扩张外周小动脉来增加冠脉血流量,改善心肌供氧。贝那普利也是治疗高血压的常用药物,在用药后能迅速在体内转化成贝那普利拉与血清白蛋白结合,能阻断血管紧张素Ⅱ的合成途径,促进血压降低,而且还能改善心功能；能抑制血管内纤维酶原活性,改善肾小球活性酶淤积现象［9］。将苯磺酸氨氯地平与贝那普利联合起来应用能提高降压效果,促进血压水平稳定。但是在患者的眩晕、胸闷、心悸、失眠等症状方面,贝那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗方案的疗效不佳,且高血压患者需长期服药治疗,机体易对药物产生耐受性,西药治疗虽然能在短时间内促进患者血压水平降低,但是长期服药效果减弱,且可能出现一些毒副反应,影响患者的治疗依从性和治疗效果。

近年来随着中医药在各科疾病中的应用,不少临床医师发现中医药在原发性高血压治疗中也有显著疗效。高血压可归属到祖国医学的眩晕、头痛等范畴中,认为肝肾不足、气血亏虚为本,肝风、痰火、湿浊、血瘀为标［10］。本次研究中的对象经中医辨证分型为痰湿壅盛型,该型较为常见,多因肝脾肾和三焦功能失调引起,其中与脾关系最为密切。肝主疏泄,脾运化水液,肾阳则主水液的蒸化,三焦是水液通调之道,四者中任一出现问题都可聚湿而生痰,痰形成后易引发多种病症［11］。痰浊阻滞,致全身气机不畅,引起脏腑、经络功能障碍。痰浊阻于脉络,导致血行不畅,凝滞成瘀,且痰浊夹热化火,血热搏结成瘀,可导致瘀血阻滞,出现眩晕、头痛、胸闷等症。

原发性高血压患者的痰湿壅盛型治疗中宜以化痰为主,健脾和胃,燥湿祛痰,本院对患者应用加味泽泻汤治疗,结果显示：观察组的治疗总有效率为97.14%,高于对照组的90.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的中医症状评分均较治疗前降低,且观察组(5.4±0.8)分低于对照组的(10.1±1.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的收缩压和舒张压水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于西医疗法,中药加味泽泻汤在原发性高血压患者中应用更有助于促进患者血压水平降低和临床症状缓解,促进患者胸闷、心悸、失眠、头痛等症状缓解,提高生活质量。本研究中应用的泽泻汤出自《金匮要略》,本方具有健脾利水渗湿之效,使利水从小便而去,健脾使湿运化而祛［12］。而本院应用的加味泽泻汤则由泽泻、白术、半夏、陈皮和茯苓组成,在该方中：泽泻为君药,入肾、膀胱二经,具有利水渗湿泄热之效。白术为臣药,其入脾胃经,能燥湿利水、健脾益气,主治痰饮眩悸、脾虚食少等症。半夏主治风痰眩晕等症,能降逆止呕、化痰散结,与白术配伍能起到攻补兼备、扶正祛邪之效。陈皮为佐药,入脾肺二经,具有燥湿化痰、理气健脾之效。茯苓则为使药,具有健脾利水渗湿、宁心安神之效。全方共奏健脾益气、利水渗湿之效。本研究中将其用于中医辨证分型为痰湿壅盛型的高血压患者中,对症病因,使诸症自消［13］。而现代的药理学研究发现：泽泻汤具有降血压、降血脂、抗血管粥样硬化等作用,泽泻既能保护血管内皮细胞,抑制血管的重构,调控细胞膜离子转运,利尿降压,又能降低胆固醇水平,保护心血管以及肝脏功能。白术具有持久的利尿之效,还能抑制血小板聚集,能促进血管扩张,保护心血管系统。半夏中的生物碱有降压、调脂、化痰、止咳等作用。陈皮和茯苓具有一定的抗氧化、抗炎作用,同时茯苓还有利尿、调节免疫功能作用［14］。现代药理学研究指出：加味泽泻汤在原发性高血压患者中应用,不仅能燥湿化痰,调节血压水平,抗动脉粥样硬化,具有多靶点效应,在促进患者临床症状、血压、血脂水平调控方面具有独特优势［15］。在用药安全性方面,研究结果显示：两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),证实中药方案的整体疗效更具优势,且安全性较高。

综上所述,中药加味泽泻汤在原发性高血压患者中应用利于改善中医症状,稳定血压水平,且不会增加不良反应,值得推广。