阿托伐他汀钙联合依折麦布片治疗冠心病的临床安全性与效果分析

于兵

冠心病是临床上常见的一种心脏疾病,是由冠状动脉血管狭窄或闭塞引起的病症,胸痛、胸闷等是患者的主要临床表现,且活动后会有所加重,多发生在>40 岁的群体中,男性发病率略高于女性。冠心病病死率较高,故而发病后会对患者生命安全构成很大威胁［1］。引起冠心病的因素较多,比如,血脂异常不仅是诱发冠心病的独立危险因素,也影响着病情的发展进程,故而临床治疗阶段要重视对血脂的调控。阿托伐他汀钙是临床治疗冠心病的常用药,依折麦布是一种新药,联合使用两种药物治疗冠心病能否取得满意效果,临床需要进一步探讨［2］。本课题研究纳入2018 年1 月～2020 年8 月入住本院的90 例冠心病患者,比较不同药物的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年1 月～2020 年8 月来本院治疗的90 例冠心病患者,遵照随机原则分为试验组和对照组,每组45 例。试验组中男28 例,女17 例；年龄56～81 岁,平均年龄(69.73±4.58)岁。对照组中男27 例,女18 例；年龄58～83 岁,平均年龄(70.89±4.30)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①均符合冠心病有关诊断标准［3］；②对本次研究所用药物耐受；③通过医院伦理委会审批及征得患者同意后执行。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②入组研究前24 h 接受溶栓治疗者；③肝肾功能严重损伤者；④有精神病家族史者等。

1.3方法 两组患者一经确诊后均接受扩张血管、溶纤、调整不良生活方式及饮食管理等常规治疗。对照组患者口服阿托伐他汀钙片治疗,起始剂量为10 mg/次,1 次/d,设定剂量调整时间至少为4 周,最大剂量80 mg/次,1 次/d。试验组在对照组基础上口服依折麦布片治疗,10 mg/次,1 次/d。两组疗程均设定为30 d。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效,治疗前后血脂指标,不良反应发生情况。疗效判定标准：①显效：治疗后,心功能改善>2 级,血脂水平改善明显,症状完全消除,治疗后30 d 内未见心绞痛；②好转：心功能改善1～2 级,血脂水平得到较好的控制,治疗后30 d 中心绞痛发生次数减少80%以上；③无效：未达到显效、好转标准,病情有加重趋势。总有效率=显效率+好转率。血脂水平：分别检测两组患者治疗前后血脂指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C)。不良反应包括胃肠道反应、肌肉酸痛及食欲减退。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 治疗后,试验组总有效率为91.1%,对照组总有效率为73.3%；试验组患者临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2两组患者治疗前后血脂指标比较 治疗前,两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前,HDL-C 水平高于治疗前,试验组患者TC、LDL-C 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组患者治疗后TG、HDL-C 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较(,mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者胃肠道反应、肌肉酸痛及食欲减退的发生例数分别为1、0、1 例,不良反应发生率为4.4%(2/45)；对照组患者胃肠道反应、肌肉酸痛及食欲减退的发生例数分别为4、2、3 例,不良反应发生率为20.0%(9/45)。试验组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

冠心病是临床上一种常见的心血管疾病,发病后多数患者会出现程度不一的呼吸困难、胸闷及胸痛等症状表现。夏晴等［4］在研究中指出,冠心病的发生及发展都和血脂水平变化存在一定关系,故而临床上多通过控制患者的血脂水平去改善病情。冠心病患者受自身脂质代谢异常的影响,很易造成动脉内膜上长期附着大量脂质,进而诱导斑块缓慢形成,当其发展至一定程度时会发生破裂并进入血管中,增加血栓形成的几率,引起患者出现心绞痛、急性心肌梗死等恶性事件。近些年中国老龄化问题日益严重,冠心病的患病率也呈不断上升趋势,有资料记载［5,6］,其平均发病率达到了6.5%,并且伴随国民经济的发展进步,人们饮食习惯的明显调整,本病有年轻化倾向,不仅会损害患者的身心健康,还会降低其生活质量。故而,尽早采用科学、有效的方法医治该类病症,控制病情发展,对改善患者生活质量有很大现实意义。

当下,血脂异常已被证实是引起冠心病的独立危险因素之一,这主要是因为过多的脂质会聚集在血管内皮上,进而引起动脉粥样硬化(AS)；血脂异常的表现可能是TC、TG、LDL-C 水平上升和/或HDL-C 降低,故而,国内外《血脂异常指南》中作出将降低TC、LDL-C 水平作为防治冠心病的提议。阿托伐他汀钙是临床上一种常用的他汀类药物,其能抑制体内炎性反应过程,改善血管内皮功能,有保护脑神经与抗血栓形成的功效［7］。本品药物对羟甲戊酸的代谢过程、限速酶及还原酶活性均能起到一定抑制作用,参与并阻碍肝脏合成胆固醇的过程,提高肝脏脂蛋白受体的数目,进而较明显的改善体内血脂水平,并强化细胞表面肝脏LDL-C 受体,提高其代谢和摄取能力,通过此途径降低TC、LDL-C 水平,发挥自身的降脂功效。但也有研究认为,冠心病患者长期口服阿托伐他汀钙进行调脂治疗很易引起食物减退、胃肠道反应等副作用,很难保证治疗的安全性与有效性。在本次研究中,治疗后,试验组总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；提示试验组患者采用的治疗方案疗效更好、安全性更高。

依折麦布是具有高选择性的胆固醇吸收抑制剂,其也是一种强效的口服降脂类药物,其对小肠吸收胆汁与膳食内的胆固醇均能形成一定抑制作用。冠心病患者口服依折麦布之后,其能依附在小肠绒毛状边缘位置,选择性的抑制胆固醇吸收过程,有效降低小肠内胆固醇向肝脏中的转运效率,降低肝脏中胆固醇含量,清除血液内的胆固醇。依折麦布和其他他汀类药物之间存在一定差异,其在抑制肝脏内胆固醇合成过程的基础上,也会增加胆汁的分泌量。联合阿托伐他汀钙治疗冠心病,能够发挥两种药物的协同优势,更明显的降低机体内的胆固醇含量,增强肝脏对低密度脂蛋白(LDL)的代谢能力,显著提高了耐药性与安全指数。

综上所述,针对冠心病患者,临床医生建议其采用阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗,疗效确切,能更好的改善血脂水平,安全性较高,值得推广。