CT下测量定位在多发性肋骨骨折切开复位内固定手术切口选择时的应用价值

廖振维 蒋建武 甘海英 吴桂东

肋骨骨折是胸部创伤常见的骨折类型之一。PARK研究表明,肋骨骨折的发生率占胸部创伤性骨折的46%。严重的肋骨骨折会影响患者的呼吸功能,严重威胁患者的生命。目前,肋骨骨折的临床治疗以保守治疗和切开复位内固定为主。肋骨骨折后,及时手术复位固定可缩短骨折愈合时间,提高患者生活能力［1,2］。严重肋骨骨折采用切开复位内固定治疗。目前肋骨骨折后的诊断需要X 线和CT 检查。术前定位主要是指CT 三维重建的具体结果。因此,需要根据外科医生的具体临床经验和CT 图像完成切口选择的模拟,并将切口位置与实际骨折进行详细比对,确保匹配。本研究分析了CT 下测量定位在多发性肋骨骨折切开复位内固定手术中的有效性,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的80 例多发性肋骨骨折切开复位内固定手术患者,根据数字随机法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组男21 例,女19 例；年龄23～78 岁,平均年龄(45.55±10.82)岁。观察组男22 例,女18 例；年龄23～77 岁,平均年龄(45.79±10.41)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组给予多发性肋骨骨折切开复位内固定手术常规切口治疗,麻醉：所有患者均行气管插管全身麻醉,采用双腔气管插管探查血胸、气胸、肺挫伤患者的胸腔,防止体位改变时血液积聚和分泌物进入对侧肺。体位选择：肋骨前骨折患者采用水平体位,患侧垫高位,其余患者采用侧仰卧位。选择合适的切口：在靠近骨折中部的位置采用横形切口,以满足骨折固定的需要,便于胸部探查。当多处骨折相距较远时,应分别切开。复位固定：切开胸壁皮肤、皮下浅筋膜、肌层,显露肋骨,先探查血气胸患者胸腔,修复肺损伤患者,如肺裂伤过大、过深无法修复,再切除肺叶。清除胸腔内包裹性积液,游离骨折断端,最大限度保留肋间肌,保护肋间神经,用爪状肋骨钢板固定骨折部位,尽可能实现解剖复位。对于粉碎性骨折合并大块骨折的患者,如复位困难,应先将骨块拼接复位,用丝线捆扎,尽量用肋骨钢板跨骨折部位固定,松懈肋间神经,稳定钢板。未进入胸腔者,切开肋间肌、顶胸膜,伤口与胸腔相连,置入胸腔引流管,调整引流管位置,缝合肋间肌、皮下组织和皮肤。观察组给予CT 下测量定位切口切开复位内固定治疗,手术方法同对照组,但术前给予CT 下测量定位切口之后进行手术。

1.3观察指标及判定标准 比较两组手术时间、手术切口长度、切口准确率、优良率以及治疗前后VAS 评分、生活质量评分。VAS 评分范围为0～10 分,评分越低提示疼痛程度越轻。生活质量评分总分100 分,分值越高表示腕关节功能恢复越好。疗效判定标准；临床症状完全消失,出院前,胸部影像显示肋骨骨折复位良好,胸廓塌陷畸形肉眼矫正,外观丰满,两侧对称,为优；临床症状明显缓解,胸部影像显示肋骨骨折复位较好,胸廓塌陷畸形肉眼矫正,外观改善,两侧轻微不对称,为良；达不到以上标准,为差［3］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义

2 结果

2.1两组手术时间、手术切口长度比较 观察组手术时间(65.21±1.34)min、手术切口长度(4.21±1.51)cm均短于对照组的(84.5±2.95)min、(8.25±2.18)cm,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、手术切口长度比较()

表1 两组手术时间、手术切口长度比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组治疗前后VAS 评分、生活质量评分比较 治疗前,两组患者VAS 评分、生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者VAS 评分均较治疗前降低,生活质量评分均较治疗前升高,且观察组患者VAS评分(1.01±0.13)分低于对照组的(2.42±0.42)分,生活质量评分(94.56±3.01)分高于对照组的(83.21±2.55)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分、生活质量评分比较(,分)

表2 两组治疗前后VAS 评分、生活质量评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3两组切口准确率、优良率比较 观察组切口准确率97.50%、优良率97.50%均高于对照组的77.50%、75.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组切口准确率、优良率比较［n,n(%)］

3 讨论

肋骨骨折是胸部创伤中的常见病,发病率高。其中,多发性肋骨骨折主要指2 根及以上的肋骨骨折。多发性肋骨骨折患者会出现呼吸异常,极易发生呼吸衰竭和低氧血症［4,5］。如果胸部钝挫伤较严重,大多数患者会有肺挫伤。多发性肋骨骨折患者会感到剧痛,不敢深呼吸,剧烈咳嗽,肺部并发症风险较高。因此,在临床治疗过程中,多发性肋骨骨折患者必须进行镇痛治疗,并积极保持胸壁处于稳定状态［6,7］。

过去,对于多发性肋骨骨折患者,通常采用无菌巾钳牵引、胶带外固定、胸带外固定等来完成特定的固定,但在目前情况下,这种临床应用相对较少,存在很多不足之处。例如：无菌巾钳牵引、胶带外固定、胸带外固定都会影响患者的活动、通气,甚至会导致肺不张等。目前国内外治疗多发性肋骨骨折主要采用两种方法：非手术镇痛治疗,但在后续发展中,胸廓畸形会持续塌陷。为了保持胸部稳定,进行一些手术治疗,病情较重的患者需要切开内固定治疗［8,9］。通常,术前定位主要是指CT 三维重建和临床体检的具体结果。具体的切口选择需要利用操作者特定的临床经验和CT 图像来完成模拟,其中,多层螺旋CT 是基于多层面重建技术(MPR)获得诊断位置的矢状面、冠状面和任意角度的斜面图像。根据需要,在横断面CT 上画任意一条线,然后重建一系列横断面图像。多层螺旋重建技术能充分显示组织器官内部复杂的解剖关系［10-12］。多层螺旋重建技术对判断骨折类型及是否发生骨折有较高的准确性,该诊断技术可以清晰、全面地显示骨折线的走向和位移,有利于不完全骨折和微小骨折的检测,并能显示骨折附近软组织的肿胀和出血情况以及骨碎块的大小,这种诊断方法具有一定的整体性和立体感。多层螺旋CT 具有定位简单、痛苦小、扫描速度快、时间短、图像清晰等特点,它可以用于各种重建图像的检测,明显优于其他检测方法［13-15］。

本研究的结果显示,观察组手术时间及手术切口长度均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者VAS 评分均较治疗前降低,生活质量评分均较治疗前升高,且观察组患者VAS 评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,切口准确率、优良率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。可见,切开复位内固定前的准确定位对肋骨骨折的治疗非常重要。总之,肋骨骨折患者在需要进行切开内固定的具体手术前,使用相应的影像学检查方式完成对肋骨、肋软骨和胸腔的具体检查,并在患者体表上完成手术部位和范围的标注,更有利于临床治疗。

综上所述,CT 下测量定位在多发性肋骨骨折切开复位内固定手术切口选择时的应用价值高,可提高切口的准确度,并缩短切口的长度和手术时间,减轻患者疼痛,促进患者生活质量提高。