超声治疗仪结合手工器械龈下刮治、传统超声龈下刮治对慢性牙周炎的治疗价值比较

李婷 普洱市人民医院 （云南 普洱 665000）

内容提要：目的：在慢性牙周炎治疗中分别应用传统超声龈下刮治以及超声治疗仪+手工器械龈下刮治，对比其治疗价值。方法：选取2018年12月～2020年11月在本院治疗的74例慢性牙周炎患者，将其分为两组。对照组37例，采取传统超声龈下刮治治疗；观察组患者在对照组基础上，结合手工器械龈下刮治。对比两组患者治疗前、治疗后3个月的相关牙周指标。结果：治疗后，观察组患者的PD、BOP低于对照组（P<0.05），两组患者CAL无明显差异（P>0.05）。结论：在超声治疗仪基础上，结合应用手工器械龈下刮治可更好地改善患者牙周状况，与传统超声龈下刮治相比治疗价值更高。

牙周炎是一种非常常见的口腔疾病，据调查显示，我国成年人群的牙周炎患病率约为85%，患者主要表现为牙龈红肿牙龈出血、牙齿松动脱落等症状[1]。研究发现，牙菌斑、微生物引起的牙周组织炎性反应是导致牙周炎的主要原因[2]。该炎性反应属于非特异性反应，在临床治疗时，祛除感染、清除牙菌斑及微生物是关键。因此，对于慢性牙周炎患者，目前主要采取牙周基础治疗，可减少致病微生物，改变龈下菌斑结构，改善牙周健康状况，降低拔牙率。以往临床上主要采取传统龈下刮治，但近年来，随着超声技术的应用，使牙菌斑及微生物的清除效果显著提升。但研究发现，完全依靠超声龈下刮治治疗也存在一定不足，在去除肉芽组织、根面平整方面效果不理想[3]。因此，本文将在慢性牙周炎治疗中分别应用传统超声龈下刮治以及超声治疗仪+手工器械龈下刮治，对比其治疗价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年12月～2020年11月，在本院治疗的74例慢性牙周炎患者。纳入标准：（1）口腔全景片显示牙槽骨有一定吸收，患牙松动度不超过3度，牙周探诊深度（PD）4～8 mm；（2）近期无备孕意愿，非妊娠期或哺乳期；（3）近6个月内未接受牙周治疗；（4）仅1个月内未接受抗生素治疗；（5）对本次研究知情同意。排除标准：（1）糖尿病、高血压、肾病、肝炎以及血液病患者；（2）合并颈部龋齿患者；（3）有影响菌斑控制的不良修复体患者；（4）慢性根尖周炎、牙髓炎、充填体悬突患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组37例，男：女为23:14例，年龄33～69岁，平均（53.16±6.65）岁，轻度10例，中度21例，重度6例。对照组37例，男：女为21:16例，年龄32～68岁，平均（52.89±6.74）岁，轻度8例，中度22例，重度7例。

1.2 方法

治疗前，两组患者均接受牙周健康宣教，确保患者明确慢性牙周炎病因、特点、治疗方法及口腔卫生措施。行龈上洁治术，使用赛特力P5超声治疗仪，配合龈上工作头，应用改良握笔法，轻触牙石，沿牙面平行方向移动工作头，利用超声振动击碎、震落牙石。根据牙面外形，适当调整工作头角度，清除邻面牙石，移动工作头时，应维持侧面平行于牙面，禁止停留一点震动。随后进行抛光处理。治疗1周后，待患者牙龈炎症基本消退后，若菌斑控制超过20%，则进行超声治疗，同时告知患者重复菌斑控制的必要性。对照组患者采取传统超声龈下刮治治疗，使用赛特力P5超声治疗仪，配合使用赛特力P5超声工作头，与龈上洁治的手法相同，功率设置为低、中档水平，尽量减少牙根去除量，增加牙周袋液体量，水流14～23 mL/min。严格控制工作尖周围温度，使其维持在生理温度范围，避免对牙周组织造成热损伤，龈下工作尖应平行于根面，使侧面接触根面，合理控制施加压力（≤1N），工作尖作迂回动作，由冠方移向根方，其尖端禁止指向牙面。观察组患者采取超声治疗仪+手工器械龈下刮治治疗，在对照组基础上，使用手工器械辅助龈下刮治，应用改良握笔法，以中指、环指作支点，刮治器维持0°角置入袋底牙石基底部，工作面、牙面成维持45°～90°，颈部最下段平行于刮治牙长轴，向根面适当施加压力，利用腕部、前臂转动力，整体刮除牙石，应注意避免层层刮削或刮治幅度过大。

1.3 评价标准

评价两组患者的牙周指标，包括附着水平（CAL）、探诊出血指数（BOP）、PD。评价时间分别为治疗前、治疗后3个月。

1.4 统计学分析

2.结果

治疗后，观察组患者的PD、BOP低于对照组（P<0.05），两组患者CAL无明显差异（P>0.05），见表1。

表1 两组患者牙周指标对比(n=37,±s)

表1 两组患者牙周指标对比(n=37,±s)

组别 阶段 PD(mm) CAL(mm) BOP观察组 治疗前 4.22±0.63 4.55±0.65 1.62±0.68对照组images/BZ_108_1491_520_2303_677.png

3.讨论

在牙周炎治疗中，为清除牙菌斑及牙龈微生物，多采取龈下刮治治疗，常用龈下刮治包括手工刮治器以及超声治疗仪龈下刮治。常规手工刮治器虽然能够清除牙齿表面的牙石及微生物，但无法深入狭小的位置，清洁不够彻底，劣势明显[4]。由于超声龈下刮治能够利用超声震动清除牙石、菌斑，同时，利用其空穴作用、声学微流作用，能够有效破坏牙周组织、龈下微生物生态系统，不仅用时短、效率高、操作简单，同时可深入牙周袋底部、根部，达到手工器械无法实现的清除效果，因此受到医师及患者的一致青睐[5]。

但近年来，随着超声龈下刮治开展的增多，发现单纯进行超声龈下刮治也存在一定不足，例如在探查龈下牙石时，其手感不强，因此很难达到理想的肉芽组织清除及根面平整效果。因此，有学者指出，可将超声治疗仪与手工器械结合应用[6]。虽然手工器械的清除效果不如超声治疗仪彻底，但能够比较精细的刮除袋内壁牙根面的菌斑、牙石，使牙周袋变浅[7]。在本次研究中，治疗后，观察组患者的PD、BOP低于对照组（P<0.05），两组患者CAL无明显差异（P>0.05），也证实了两者结合应用可优势互补，达到更为理想的治疗效果。

综上所述，在超声治疗仪基础上，结合应用手工器械龈下刮治可更好地改善患者牙周状况，同时可减轻患者疼痛感，与传统超声龈下刮治相比治疗价值更高。