三维重建技术在非典型骨软骨瘤CT影像诊断中的价值研究

张伟 曲方园 天津市肿瘤医院；天津医科大学肿瘤医院 （天津 300060）

内容提要：值。方法：回顾性分析2016年8月～2018年2月医院放射科接诊的52例骨软骨瘤患者的影像资料，随机选取26例非典型骨软骨瘤患者为实验组，其余26例骨软骨瘤患者为对照组，诊断小组分别进行CT断层影像和三维重建影像的诊断，应用SPSS19.0软件对影像诊断分值和诊断准确率分别进行Wilcoxon秩和检验和χ2检验，分析影像诊断结果的差异性。结果：应用Wilcoxon秩和检验分析CT断层影像和三维重建影像的诊断分值，统计结果分别为P=0.001和P=0.157，应用χ2检验分析CT断层影像和三维重建影像的诊断准确率，统计结果分别为P=0.048和P=0.442。结论：三维重建技术有效地提高了非典型骨软骨瘤的影像诊断效果，其影像诊断分值和诊断准确率明显提高，具有较高的临床应用价值。

骨肿瘤（bone tumor）是指发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，可分为原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变等类型[1,2]。骨肿瘤区别于其他系统肿瘤病变的发病率较低，但其影像学表现复杂多变且缺乏特征性，其中骨软骨瘤（osteochondroma）是最常见的骨肿瘤，约占骨良性肿瘤的31%左右，好发部位是人体长骨干骺端，以关于骨下端和胫骨上端最为常见。临床上CT是骨肿瘤常用的影像学检查方式之一，影像可见骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，在影像诊断中需与骨旁骨瘤和肌腱韧带钙化进行鉴别[3,4]。本研究通过CT影像诊断准确率的分析，探讨三维重建技术在非典型骨软骨瘤影像诊断中的应用价值，为骨肿瘤相关疾病诊断提供借鉴经验，不断提高临床诊疗水平和服务质量。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月～2018年2月天津市肿瘤医院放射科接诊的52例骨软骨瘤患者为研究对象，回顾性分析MSCT影像结果和临床病理分析结果，其中股骨远端病变患者26例，胫骨近端病变患者19例，其他位置病变患者7例。根据CT断层影像的初步诊断结果，从骨软骨瘤症状相对不明显（非典型）患者中随机抽选26例作为实验组，其余的26例患者作为对照组，研究三维重建影像诊断准确率的差异性。两组患者的年龄、性别、骨肿瘤发生部位均无统计学意义，可进行比较研究。

1.2 方法

52例患者影像采集的设备为宝石能谱CT（Discovery CT750 HD，GE Healthcare，美国）。宝石能谱CT把传统CT成像的原理和细节进行解析和放大，使CT由原来依靠CT值的单参数成像变为多参数成像，由原来的混合能量成像变为单能量的谱成像。CT能谱技术的一个重要工具就是单能量成像，可以避免容积效应造成的遗漏和误诊小病灶，所以可以提高小病灶和多发病灶的检出率；能谱CT技术能够根据X射线在物质中的衰减系数转变为相应的图像，这有利于鉴别特异性的组织。

所有患者均在术前经宝石能谱CT扫描，扫描参数如下：管电压120kVp，管电流150～200mA，螺距0.984:1，层厚1.25mm。均采用高分辨率重建。

1.3 观察指标与判定标准

骨软骨瘤影像诊断准确率反映了影像诊断结果与病理结果的一致性，是本研究重要的观察指标。首先，由放射科具有2年及以上骨肿瘤诊断经验的3位医师组成诊断小组，采用盲法分别对实验组和对照组患者CT影像和三维重建影像进行诊断，通过三级打分法统计诊断结果，即骨软骨瘤确诊患者、疑似患者和无影像症状患者，分别得3分、2分和1分，分别形成CT影像和三维重建影像的诊断数据。其次，依据临床病理检查结果，统计影像诊断结果为3分的患者数量，计算与不同组患者总数量的比值，即骨软骨瘤影像诊断准确率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件对52例患者的影像分析数据进行统计，方法采用Wilcoxon秩和检验和χ2检验，分别分析实验组和对照组的影像诊断数据和诊断准确率的差异性，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异显著。

2.结果

2.1 骨软骨瘤患者影像结果

52例患者经临床和病理检查均确诊为骨软骨瘤患者，其中实验组为非典型骨软骨瘤患者26例，股骨远端病变患者14例，胫腓骨近端病变患者9例，其他部位病变患者3例；对照组为随机骨软骨瘤患者26例，股骨远端病变患者12例（含多发1例），胫腓骨近端病变患者12例（含多发1例），其他部位病变患者4例。患者影像解剖结构清晰可见、对比度和锐利度良好，未出现明显伪影和噪声，图像质量均符合临床诊断要求。典型及非典型骨软骨瘤患者影像如图1，2所示。

图1 典型骨软骨瘤患者影像结果

图2 非典型骨软骨瘤患者影像结果

2.2 影像诊断及分析结果

影像诊断小组分别对CT断层影像和三维重建影像进行盲法打分，结果如表1所示。实验组的26例患者诊断结果为：CT断层影像分值为2.24±0.78，三维重建影像分值为2.76±0.52；对照组的26例患者诊断结果为：CT断层影像分值为2.68±0.56，三维重建影像分值为2.84±0.47。应用SPSS19.0软件对两组数据进行Wilcoxon秩和检验，CT断层影像的分析结果为Z=-3.317，P=0.001，差异显著；三维重建影像的分析结果为Z=-1.414，P=0.157，差异无统计学意义，分析结果表明CT断层影像在非典型骨软骨瘤患者诊断方面效果偏差，而三维重建影像在不同类型骨软骨瘤患者诊断方面效果一致，提高了非典型骨软骨瘤的诊断水平。

表1 影像诊断数据分析

在影像诊断准确率方面，参照临床及病理检查结果，统计分析结果如表2所示。其中，实验组的诊断准确率分别为：CT断层影像46.2%，三维重建影像80.8%；对照组的诊断准确率分别为：CT断层影像73.1%，三维重建影像88.5%。应用χ2检验进行统计分析，结果显示实验组和对照组的CT断层影像诊断准确率差异有统计学意义，χ2=3.914，P=0.048，而两组的三维重建影像诊断准确率差异无统计学意义，χ2=0.591，P=0.442。以上结果均表明，三维重建技术在不同程度上提高了对照组和实验组的诊断效果，并且在影像诊断效果上趋于一致。

表2 影像诊断准确率分析

3.讨论

随着医学影像设备及图像处理技术的不断发展和应用，三维重建技术在病变大小形态及空间定位、制定手术治疗计划、辅助放射治疗和模拟教学中发挥着越来越重要的作用，成为放射科影像诊断工作中重要的研究方向[5,6]。骨软骨瘤是一种原发性的良性肿瘤，在骨肿瘤患者中较为常见，常用的检查方式包括普通X射线、CT和MRI检查，主要的影像表现为背向关节生长的骨性突起，三维空间中与母骨的连接程度是诊断鉴别的要点，因此三维重建技术在非典型骨软骨瘤诊断中具有较高的研究价值[7,8]。

此研究结合天津市肿瘤医院放射科接诊的52例骨软骨瘤患者为研究对象，通过对比分析CT断层影像和三维重建影像的诊断效果，探讨三维重建技术的应用价值。回顾性分析52例患者的影像资料，非典型骨软骨瘤患者为实验组，其余患者为对照组，应用Wilcoxon秩和检验分析CT断层影像和三维重建影像的诊断结果，分析数据显示两组的诊断结果分别为P=0.001和P=0.157；同时应用χ2检验分析CT断层影像和三维重建影像的诊断准确率，分析数据显示两组的诊断准确率分别为P=0.048和P=0.442。统计结果显示CT断层影像在诊断非典型骨软骨瘤患者时效果不理想，三维重建技术有效地提高了诊断准确率，且对照组和实验组的结果一致性较高。

三维重建技术在非典型骨软骨瘤诊断方面有较高应用价值，今后工作中将进一步规范医院放射科影像工作站的岗位规范，增强责任意识和图像处理水平[9,10]，为提高医院的临床诊疗水平和放射科的服务质量奠定基础。