心内科临床用药的常见问题及合理用药分析

王晓梅

高青县妇幼保健院,山东 淄博 256300

据报道，我国心血管疾病及相关疾病的病死率出现持续增加的趋势。常见的心血管疾病有高血压、冠心病、心律失常以及心肌梗死等[1]。心血管疾病不仅危害人们的身体健康，且病情加剧会使人们的生命陷入危险。心血管疾病容易导致心肌供血不足，导致心绞痛，形成冠心病；心肌坏死，甚至造成心肌功能紊乱；甚至引起周围循环障碍，而继发性的出现肾脏的损害以及脑供血不足。临床在预防和治疗心血管疾病时多采用药物进行干预，临床用药也是治疗心血管疾病最基础、最直接的一个医疗资源。但目前我国心内科病人的用药治疗仍存在很多的问题，如心血管疾病治疗药物种类多样，联合用药治疗方案复杂且不成熟，这都预示着临床用药会出现一定的不良反应。因此，本文主要对我院采集到的心内科室临床用药数据进行回顾性研究，有针对性的对出现的问题给出合理的用药方案，给予一定的指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集70例患者的临床资料数据，这70例患者于2018年12月至2019年12月进入我院心血管内科进行住院治疗，对采集到的数据进行分析，其中男性患者共45例、女性患者共30例，患者年龄下限为28岁，年龄上限为80岁，平均年龄为(58.91士8.01)岁。

1.2方法 对这70名患者临床用药的数据进行采集，将采集到的数据使用回顾性分析方法。以《临床用药须知》和科室用药制度等标准[2]，结合患者在治疗过程中所服用的药物类型、药物用量、药物搭配和联合用药等情况，对表现出来的不合理问题进行系统的分类和使用统计学方法进行分析，并给出建议。

2 结 果

通过分析资料，70例患者使用临床药物出现不合理用药情况13例，发生率为18.57%，主要是抗菌药物使用不合理6例，发生率为8.57%，药物配伍不合理2例，发生率为2.86%，药物用药用量不合理2例，发生率为2.86%。

表1 临床用药常见问题

2.2合理用药分析 本研究同时对合理用药进行分析，主要体现在老年人用药问题、药物联合应用问题和用药禁忌症等方面。详细见表2。

表2 合理用药分析

3 讨 论

3.1心内科临床用药常见问题 心血管疾病最为明显的特点就是它的发病机制比较复杂，在发病的同时还会伴有多种并发症，而且疾病的治疗过程使用到的药物类型多。该疾病又受诸多因素的影响，因此在治疗过程中会出现使用药物不合理的现象。基于从2018年12月至2019年12月到我院心内科治疗的70例患者的临床用药研究结果，采集数据共计发生13例临床用药问题，发生率为18.57%。其中，临床用药问题中排名前三位的是抗菌药物使用不合理6例，发生率8.57%，配伍不合理2例，发生率2.86%，用药用量不合理2例，发生率2.86%。另外，还有老年人用药问题、药物联合应用问题和用药禁忌症问题。

3.1.1抗菌药物使用不合理 抗菌药物多用来杀菌和抑菌，是临床上应用广泛且种类较多的一类药物，挽救了无数人的生命。但是滥用抗菌药，会增加患者的不良反应，同时也会使耐药菌株增多，导致耐药性的出现。抗菌药物使用的不良反应主要包括神经系统毒性反应、造血系统毒性反应、肝肾毒性反应以及胃肠道反应。在目前心血管疾病治疗过程中，部分心内科医生根据自己的临床经验进行开药，会出现不合理使用抗菌药物的行为，如使用对病原体感染病症疗效不强或者没有效果的药物；对常用抗菌药物的临床适应症、药物的不良反应以及使用禁忌不能准确了解；开药时能够使用窄谱抗菌药物时却使用广谱抗菌药物；能够使用普通抗菌药物却使用高级抗菌药物；开具抗菌药物处方时未进行细菌敏感性试验等。

3.1.2配伍不合理 药物配伍使用适用于很多疾病，也是临床医师经常使用的治疗手段。配伍应用一般可以增加用药效果，发挥协同作用，同时将几种药物共同服用可以在一定程度上减少每种药物的用药剂量。虽然心血管疾病常常用到药物联合治疗的方法，但是使用过程中还常常存在药物配伍问题，如给病人同时使用螺内酯和氯沙坦就会很容易造成高血钾现象；氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等和克林霉素联用易导致骨骼肌软弱或麻痹现象；氯丙嗪使用过量容易出现低血压，此时再使用肾上腺素不仅不会升压反而会使血压降的更低。这些配伍不仅不能达到治疗疾病的作用，反而会危害患者的健康。

3.1.3用药用量不合理 用药用量合理是保证临床用药治疗效果的关键，也能够适量减少药物的毒副作用和不良反应。一旦出现用药用量不合理的现象，轻则会延误病人的治疗，伤害患者的身体，重则会危及患者的生命财产安全。出现这种现象的原因是多方面的，可能是医护人员业务能力欠缺，不能对病患病情做出准确判断，也可能是医护人员对药品剂量缺乏准确的认识。治疗心血管疾病的一些药物需要特别注意用药用量，如老年人吃奎尼丁治疗心律失常需要注意用量，按照年轻人剂量的75%进行服用，因为老人服用奎尼丁的总清除率会比年轻人减少1/2，同时半衰期延长1/3，这种情况会造成服药后的血药峰值浓度增加，因此要适当延长服用药物的时间。

3.2心内科临床合理用药 针对这些客观存在的现象，医院以及医务工作者需要共同努力营造一个更加安全的用药环境，努力从以下三个方面改善临床用药问题：首先，医院在临床用药上需强化医生以及护师的宣教，可以定期组织安排专家讲座，加强医生和护师的用药知识理论水平，并邀请专家对临床用药安全问题进行指导，增加医生和护师对药物的药效、药理机制、适应症、不良反应等知识的储备。同时，对药物的配伍禁忌医务工作者需做到全面的了解和熟知，尽力给予病人最佳的治疗效果以及治疗体验。其次，心内科住院的病人中大多数为老年人，这类病人共同的特征就是记忆力比较弱，同时精力不够充沛。因此，针对这些病人出现忘记服药或是药物服用的剂量不正确等现象主治医生需再三确认用药量同时告知患者家属，在复诊时主动询问患者用药有无不适症状，并做好记录。最后，医院要加强药物管理和严格制定用药管理制度。每日监督药物发放过程，同时发放药物要进行双人核对，确保发放药物准确无误，责任护士严格实施“三查七对”制度。

综上所述，心内科临床合理用药问题多为抗菌药物使用不合理、配伍不合理、用药用量不合理、老年人用药问题、药物联合应用问题和用药禁忌症等。医院以及医务工作者需要对已经出现的问题进行改善，进一步保障病人的用药安全，提高心血管疾病用药治疗效果。