延续性护理干预在白血病患者中的临床效果观察

刘吉子，李 婧，宋 娜

（华中科技大学协和深圳医院血液科 广东 深圳 518051）

白血病属于骨髓造血干细胞病变引起的一种癌症，患者患病后病情发展迅速，目前临床治疗白血病主要应用PICC 置管治疗[1]。自从将该治疗方式应用到慢性粒细胞性白血病的治疗过程中，患者的生命期得到了大幅度的延长[2]。资料显示，患者的生命期未来大致能够延长20 年左右[3]。在慢性粒细胞白血病的加速期和急变期患者需要在医院内接受治疗，慢性期阶段患者可以选择在家中进行口服TKI 的治疗，这样不仅会节约医疗资源更为患者提供了极大的便利[4]。院外的治疗必须要进行延续性护理来自辅助TKI 的治疗，提高治疗的依从性，减轻患者的焦虑，提高患者的生活质量，有利于加速患者康复[5]。本研究探讨延续性护理干预在白血病患者中的护理效果及对依从性的影响研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020 年1 月—12 月收治的白血病患者64 例分为对照组与研究组，每组各32 例。对照组中，男17 例，女15 例，年龄15 ～33 岁，平均年龄（24.2±0.5）岁；研究组中，男18 例，女14 例，年龄14 ～32 岁，平均年龄（24.2±0.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情且同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规性护理，对患者进行治疗前白血病健康知识教育，在患者进行治疗前，护理人员要进行相关的检查与准备工作[6]。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上应用针对性护理干预：（1）治疗前对患者及其家属进行健康知识教育，向患者及其家属解释患者治疗过程中PICC 置管的应用原理和在使用过程中可能会出现的不良反应，使患者理解治疗的原理并签署治疗的同意书。同时要详细告诉患者及其家属在治疗的注意事项：患者不能剧烈远动，不能用力屈肘，勿导致穿刺部位被浸入到水中，根据清理方法及注意事项定时清理患者的置管等。（2）建立“多对一”的护理机制：即每位患者会有1 名护士长和2 名护士专门负责。所有的护理人员会定期参加医院里举办的医护知识的培训，内容主要是PICC 置管的正确置入方法，冲管换管的正确步骤和针对出现的并发症的正确的处理方法。（3）在患者出院时，详细告诉患者护理的事项：增加饮水量，防止患者出现静脉血栓等情况，通过泡脚来促进体内血液的循环，多吃一些绿色食品、鸡蛋和瘦肉等增加维生素和蛋白质，患者在出现并发症时一定要及时就医[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察分析两组患者护理前后的效果 （1）应用延续性护理干预对患者治疗依从性的信任度较高。（2）根据患者在治疗过程中对医护人员的配合程度进行判定，其中包括患者的治疗时间及过程的配合度，患者置入PICC 置管的配合度等各项做出综合判定，总分100分，良好：＞80 分；一般：60 ～79 分；差：＜60 分。依从性=（良好+一般）例数/总例数×100%[7]。

1.3.2 观察比较两组患者护理满意度 患者在治疗过程中需要填写满意度调查，调查是百分制。满意率：满意：80 ～100 分；较满意：60 ～79 分；不满意：0 ～59 分[8]。

1.3.3 观察比较两组患者的生活质量 患者在接受治疗后，根据社会功能、躯体功能、角色功能和认知功能4 个方面做出综合判断，总分100 分[9]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 22.2 软件分析与处理，计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（± s）表示，应用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 依从性比较

研究组患者的依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者依从性对比[n（%）]

2.2 护理满意度比较

研究组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.3 生活质量比较

研究组患者的生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较（ ± s，分）

表3 两组患者生活质量比较（ ± s，分）

注：组内治疗前后比较P ＜0.05；组间治疗后比较P ＜0.05。

组别 时间 社会功能 躯体功能 角色功能 认知功能研究组 治疗前 50.1±4.2 51.2±4.1 53.9±4.1 52.9±3.2治疗后 91.5±5.8 93.3±5.6 91.5±5.2 95.6±5.8对照组 治疗前 51.3±4.1 52.2±3.3 54.1±3.2 51.5±3.4治疗后 64.2±4.3 69.2±3.1 61.6±3.4 71.3±3.9

3.讨论

慢性粒细胞白血病（CML）是骨髓造血干细胞发生病变的一种癌症，这种癌症根据患者的病症情况大致分为慢性期、加速期和急变期3 种[10]。绝大多数的患者是处在慢性期阶段，然后会伴随着病情的加重进入加速期和急变期，此时患者体内的白血病细胞会发生病变并逐渐占据到骨髓，导致无法正常造血，与此同时白细胞和血小板的数量也会急剧减少最终导致患者出现体重减轻、出血、气短、感染和脾大腹部胀满感等病症。静脉置管是在20 世纪80 年代被广泛应用于临床治疗中，主要原理是肘正中静脉或头静脉穿，通过腋静脉到达上腔静脉。

PICC 置管是目前治疗慢性粒细胞性白血病最有效的方法，操作简易，同时PICC 置管化疗会建立一种无痛化的化疗通道，但由于有些白血病患者的年龄较小对治疗的依从性和自控能力较差，在接受置管后会常出现静脉炎和血流感染的不良症状，而且如果护理不到位患者会出现静脉血栓或脱落等不良症状。患者会因此遭受加大的痛苦，生活质量也随之下降。采取有效的延续性护理措施可以有效减少此类情况的发生。

延续性护理是一种医疗新模式，有利于患者与护士之间更好地沟通病情，加速患者康复。延续性护理主要是加强患者在出院后的围管道护理，护理过程中主要通过视频电话、语音电话和电话回访等方式联系患者与医护人员。与此同时，公众号相关护理信息和演练示范的不定时更新推送，有利于帮助患者更好地了解护理的注意事项和出现并发症后的应对办法，提高患者及其家属对于围管道护理知识掌握程度和预防感染的了解程度，并且护理人员会为患者制定科学合理的饮食方案，可有效帮助患者改善营养情况，提高患者的免疫力。在患者治疗过程中，应用延续性护理有利于提高患者的依从性，提高患者治疗的积极性，降低患者在治疗过程中的消极、焦虑情绪，提高患者的生活质量，同时患者及其家属的院外管理能力和自我护理能力也随之提高，减少患者不良症状的发病率，加速患者的康复。

综上所述，血病患者的临床护理中应用延续性护理，患者的依从性与生活质量明显提高，且患者的护理满意度较高，可应用。