改良式嵌甲根治术在嵌甲性甲沟炎治疗中的应用效果分析

晏文强，李婷婷

（乌鲁木齐市第一人民医院分院急诊外科 新疆 乌鲁木齐 830011）

嵌甲性甲沟炎具有发病率高、反复发病等特点，患者趾甲常出现剧烈肿胀及针刺样疼痛，影响其日常生活与工作。症状较轻的患者常采用消炎、止痛药物缓解临床症状，但部分患者用药后症状仍无法缓解，需进行手术治疗。常规拔甲术通过完全拔除患病趾甲方法去除刺激源，消除炎症，缓解患者肿胀与疼痛，但增生的肉芽组织会挤压甲床，造成疾病复发，治疗效果欠佳[1]。改良式嵌甲根治术是在常规拔甲术基础上改进而来的治疗方式，可通过局部切除趾甲及增生组织，破坏趾甲根处生发层的方式清除嵌甲及病变组织，缓解患者临床症状，预防疾病复发[2]。鉴于此，本研究旨在探讨改良式嵌甲根治术在嵌甲性甲沟炎治疗中的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选择2018 年3 月—2020 年9 月我院收治的86 例嵌甲性甲沟炎患者作为研究对象，随机分为两组，各43 例。对照组中男21 例，女22 例；年龄23 ～41 岁，平均年龄（32.16±4.23）岁；病程1 ～5 个月，平均病程（3.05±0.72）个月；病变部位：单足单侧25 例，单足双侧9 例，双足单侧4 例，双足双侧5 例。观察组中男23 例，女20 例；年龄22 ～41 岁，平均年龄（32.12±4.21）岁；病程1 ～6 个月，平均病程（3.08±0.75）个月；病变部位：单足单侧26 例，单足双侧8 例，双足单侧3 例，双足双侧6 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中相关诊断标准，甲周炎症明显，肿胀范围延展至甲根部，且伴有剧烈疼痛；（2）单纯药物治疗无效的患者；（3）可耐受手术及麻药的患者。排除标准：（1）妊娠或哺乳期的患者；（2）合并趾骨畸形的患者；（3）存在凝血功能障碍的患者；（4）合并传染性疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用常规拔甲术进行治疗：患者术前使用温水浸泡、清洗脚部，术中取仰卧位，常规消毒、铺巾，采用5 mL 的2%盐酸利多卡因注射液（山东威智百科药业有限公司，生产批号20180201，2190502，规格：5 mL:0.1 g）进行趾神经阻滞麻醉，用尖刀片切开甲缘皮肤，分离嵌入组织内的趾甲与甲床，沿趾甲下插入血管钳，夹紧甲缘并翻转，完全拔除病变趾甲，并清除坏死组织，用5%碘伏对创面进行消毒，用无菌纱布加压包扎。术后采用0.1%乳酸依沙吖啶溶液（江西德成制药有限公司，生产批号20180201、20190301，规格：0.1%）湿敷创面，并口服抗生素进行常规抗感染治疗。术后2 ～3 d 换药1 次，直至伤口完全愈合。

观察组采用改良式嵌甲根治术进行治疗：术前准备及麻醉方法同对照组，局部麻醉后将直剪尖插入甲沟远端，将嵌甲部分条形分离至甲根处，剪除1/4 趾甲及甲床，并用尖刀切开患侧甲根与远侧趾间关节中点至甲远端嵌甲下2 ～3 mm 处，甲沟外侧进行弧形切开，甲沟内侧进行直线切开，然后紧贴骨膜切除增生肉芽组织、部分甲壁及甲根部生发基质，用5%碘伏对创面进行消毒，并对甲壁皮肤进行垂直半褥式缝合，使甲皱襞皮肤于甲板下方固定，并重建甲沟，最后用凡士林纱布加压包扎创口。术后采用0.1%依沙吖啶溶液湿敷创面，并口服抗生素进行常规抗感染治疗。术后2 ～3 d 换药1 次，直至伤口完全愈合。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：分别于术前、术后7 d 采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者疼痛程度，总分10 分，0分为无痛，10 分为疼痛剧烈，分数越高，表明疼痛程度越严重。（2）术后恢复情况：比较两组患者术后换药次数及伤口愈合时间。（3）疾病复发情况：比较两组患者术后3 个月疾病复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（± s）表示，应用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疼痛程度

术前，两组患者VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组患者VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS 评分对比（ ± s，分）

表1 两组患者VAS 评分对比（ ± s，分）

组别 例数 术前 术后7 d t P观察组 43 6.17±1.03 1.86±0.74 22.284 ＜0.001对照组 43 6.19±1.04 2.35±0.77 19.459 ＜0.001 t 0.090 3.009 P 0.929 0.004

2.2 术后恢复情况

观察组患者换药次数较对照组少，伤口愈合时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比（ ± s）

表2 两组患者术后恢复情况对比（ ± s）

组别 例数 换药次数 伤口愈合时间/d观察组 43 3.57±1.26 11.75±1.12对照组 43 7.83±1.74 14.29±1.35 t 13.003 9.495 P＜0.001 ＜0.001

2.3 疾病复发情况

术后3 个月，观察组中1 例患者疾病复发，疾病复发率为2.33%，对照组中8 例患者疾病复发，疾病复发率为18.60%，两组疾病复发率对比，观察组更低，差异有统计学意义（χ2=4.468，P=0.035）。

3.讨论

嵌甲性甲沟炎是趾甲长到甲皱襞中损伤甲沟组织，加上不良卫生习惯引起的甲沟组织感染现象，若不及时治疗，趾甲会严重变形，破坏甲床，造成趾甲缺损，若趾甲反复发炎还易引发甲下脓肿甚至脊髓炎，对患者身心健康造成严重影响，需及时进行治疗。既往常采用拔甲术进行治疗，虽可改善患者临床症状，但该术式需将病变趾甲全部拔除，创面较大，患者术后疼痛较为明显，且愈合时间较长，部分患者无法耐受[5]。此外，常规拔甲术仅对嵌甲进行拔除，并未清除患侧甲床及趾根处生发层，当新甲长出后，极易再次长入甲沟边缘增生的软组织内，造成疾病复发。因此，临床需对治疗方法进行改进，缩小手术创面，减轻患者痛苦，降低疾病复发率。

本研究结果显示，术后7 d，观察组患者VAS 评分较对照组低，换药次数较对照组少，伤口愈合时间较对照组短，疾病复发率较对照组低，表明采用改良式嵌甲根治术治疗嵌甲性甲沟炎，可减轻患者疼痛程度，减少换药次数，缩短伤口愈合时间，降低疾病复发率。分析原因在于，改良式嵌甲根治术仅对患侧1/4 趾甲及甲床进行剪除，保留了大部分趾甲及甲床，对趾甲功能影响较小，且可避免完全拔除患甲造成的较大创面，减少伤口出血、渗液量，可减轻患者术后疼痛，减少换药次数，缩短术后伤口愈合时间[6-7]。切除增生肉芽组织可消除感染病灶，减轻炎症反应造成的疼痛及肿胀现象。此外，切除部分甲根部生发基质后，被切除甲根部的趾甲无法再次生长，新生趾甲面积较原趾甲缩小1/4 左右，可避免趾甲再次长入甲沟边缘软组织内损伤软组织继发感染，从而降低疾病复发风险[8-9]。此外，对甲壁皮肤进行垂直半褥式缝合，重建甲沟，可避免肉包趾甲情况的出现，利于趾甲正常生长，还能减少伤口渗液，减少换药次数，促进伤口愈合，减轻患者疼痛[10]。

综上所述，采用改良式嵌甲根治术治疗嵌甲性甲沟炎，可减轻患者疼痛程度，促进伤口愈合，降低疾病复发率。