两种无创通气模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果观察

李 敏

（临沂市妇幼保健院新生儿科 山东 临沂 276000）

呼吸窘迫综合征（RDS）是新生儿临床常见病种，尤其在早产儿中更为常见，且随着早产儿的出生胎龄越小，发病率越高。RDS 主要是由于肺表面活性物质缺乏引起的肺泡进行性萎陷，临床表现为出生后4 ～6 h 内进行性加重的呼吸困难、发绀、呼吸衰竭等症状[1]。鼻塞式高频振荡通气（NHFOV）是一种通过高频震荡隔膜片推移产生气体的无创通气支持模式[2]。以低潮气量、低呼吸压力变化、超生理通气频率振荡产生双相压力变化，从而实现有效气体交换的肺泡通气方式[3]。本文主要通过比较NHFOV和双水平正压通气（DUOPAP）治疗RDS 的临床效果，探讨NHFOV 治疗胎龄小于32 周早产儿RDS 的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2020 年6 月临沂市妇幼保健院新生儿重症监护室收治的162 例胎龄小于32 周的早产儿。（1）纳入标准：①胎龄小于32 周；②需要无创呼吸支持的RDS 早产儿。（2）RDS 的诊断标准[1]：①临床上有呼吸急促，60 次/min 以上，继而出现青紫、呻吟、吸气性三凹征等呼吸困难表现，病情进行性加重；②胸部X 线片提示RDS，Ⅰ、Ⅱ级为轻度，Ⅲ、Ⅳ级为重度。（3）排除标准：①严重感染、贫血、颅内出血、肺出血造成的呼吸困难；②伴有先天畸形的患儿；③需有创机械通气的患儿。家属均签署知情同意书。162 例患儿随机分为NHFOV组（82 例）和DUOPAP 组（80 例）。82 例NHFOV 组中，女性39 例（47.56%），平均胎龄（30.1±1.4）周，平均出生体重（1 253±342）g，重度窒息7 例（8.54%），剖宫产40 例（48.78%），产前应用激素67 例（81.71%）。DUOPAP组中，女性37例（46.25%），平均胎龄（30.2±1.3）周，平均出生体重（1 261±351）g，重度窒息8 例（10%），剖宫产38 例（47.5%），产前应用激素65 例（81.25%）。

1.2 方法

对所有RDS 患儿气管插管下给予牛肺表面活性剂（100 mg/kg，国药准字号：H20052128）气管导管内滴入，拔出气管导管后继续鼻塞NHFOV 或DUOPAP 通气。NHFOV（型号：MedinCNO 3090），参数初设：吸氧浓度30%～40%，平均气道压6 ～12 cmH2O，频率6 ～12 Hz，具体以颈部及胸廓有良好的振荡为基础。DUOPAP（瑞士菲萍新生儿/小儿呼吸机，型号：fabian）参数初设：吸氧浓度30%～40%，PEEP4 ～6 cmH2O，PIP12 ～15 cmH2O，高压水平维持时间（Ti）为0.5 s, RR 为30 ～40次/min。两组患儿给予无创呼吸支持的同时，均给予抗生素、静脉营养、鼻饲喂养等。

无创通气失败的标准：根据文献[4-5]无创辅助通气72 h 内出现以下任一情况时给予气管插管：（1）呼吸暂停（6 h 内＞6 次），或≥2 次的面罩正压通气；（2）动脉血气分析PH ＜7.20，二氧化碳分压（PCO2）＞60 mmHg，氧分压（PO2）＜50 mmHg；（3）符合应用气管插管行机械通气治疗的其他情况，如新生儿肺出血、心跳呼吸骤停、神经系统和肌肉疾病导致的呼吸肌麻痹等。

1.3 观察指标

分析两组患儿无创通气前、治疗后1 h、6 h 及24 h 动脉血气PCO2、PO2、OI 值及pH 值的变化。比较两组患儿通气失败，需机械通气及院内死亡情况。评估两组患儿并发症发生情况：脑室内出血（Ⅲ或Ⅳ级）、支气管肺发育不良（BPD）、早产儿视网膜病变（ROP）、鼻黏膜损伤、气漏。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 21.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿无创通气治疗前、治疗后1 h、6 h、24 h 动脉血气PCO2、PO2、OI 值及pH 值结果

两组治疗前后各自组内比较不同时间点PO2、PCO2、OI 值及pH 值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿无创通气前的PCO2、PO2、OI 值及pH 值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。NHFOV 组患儿入院后1 h、6 h、24 h 的PCO2均低于DUOPAP 组，差异有统计学意义（P＜0.05），而PO2、OI 值及pH 值均高于DUOPAP 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿无创通气临床治疗前后指标比较（ ± s）

表1 两组患儿无创通气临床治疗前后指标比较（ ± s）

注：与DUOPAP 组比较aP ＜0.05；与治疗前比较bP ＜0.05；与1 h 时比较cP ＜0.05；与6 h 时比较dP ＜0.05。

观察指标 例数 PCO2/mmHg PO2/mmHg NHFOV 组 82治疗前 53.36±2.45 43.24±2.01治疗后1 h 48.72±3.12ab 53.65±2.59ab治疗后6 h 44.26±3.54abc 56.34±2.34abc治疗后24 h 41.56±3.23abcd 58.32±2.68abcd DUOPAP 组 80治疗前 52.42±3.17 44.43±2.29治疗后1 h 50.12±2.83b 51.78±1.37b治疗后6 h 47.75±2.76bc 53.12±2.71bc治疗后24 h 44.32±2.34bcd 54.03±3.56bcd观察指标 例数 OI/mmHg pH 值NHFOV 组 82治疗前 112.47±2.91 7.11±0.11治疗后1 h 119.13±3.18ab 7.23±0.23ab治疗后6 h 121.14±4.24abc 7.36±0.32abc治疗后24 h 142.45±6.76abcd 7.41±0.23abcd DUOPAP 组 80治疗前 110.01±2.89 7.21±0.12治疗后1 h 114.67±2.56b 7.23±0.13b治疗后6 h 118.14±3.56bc 7.31±0.12bc治疗后24 h 136.12±5.67bcd 7.33±0.21bcd

2.2 比较两组患儿需机械通气治疗及并发症情况，两组患儿脑室内出血（Ⅲ或Ⅳ级）、ROP、BPD、鼻黏膜损伤、气漏、院内死亡、需机械通气的发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿需机械通气治疗及并发症情况比较[n（%）]

3.讨论

呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质相对或绝对缺乏而导致的肺泡进行性萎缩塌陷而形成的[6]。主要发生于早产儿，尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿最常见的并发症，是导致早产儿死亡的常见疾病之一，主要表现为生后数小时出现由于肺发育极不成熟，肺泡萎缩塌陷，生后不久出现呼吸困难等临床症状。近年来呼吸机及肺表面活性物质的应用大大降低了早产儿的病死率。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南[7]中指出，无创呼吸支持是早产儿呼吸存在问题的最佳呼吸支持方式。无创高频通气是利用鼻塞代替气管插管的一种新兴无创通气支持模式，结合了鼻持续正道气压和高频通气的优点，具有维持肺泡的稳定性，更有利于二氧化碳的排出，可有效减少压力伤及容量伤，正确应用无创通气支持可有效地避免或减少气管插管和机械通气的使用，减少相关并发症，从而提高了早产儿的生存率及生活质量[8-10]。

本文显示治疗前后两组各自组内比较不同时间点PO2、PCO2、OI 值及pH 值比较都具有差异性，两组治疗后比治疗前PCO2都降低，PO2、OI 值及pH 值都是升高，两组对早产儿呼吸窘迫综合征的治疗都是有效的。另外，表1 显示NHFOV 组患儿入院后1 h、6 h、24 h 的PCO2与DUOPAP 组比较均降低，而PO2、OI 值及pH 值均高于DUOPAP 组，提示NHFOV 组更好地促进肺内CO2的排出，减少CO2的潴留，PO2、OI 值及pH 值也高，更有效的改善氧合，提高了无创通气的成功率。两组脑室内出血（Ⅲ或Ⅳ级）、BPD、ROP、鼻黏膜损伤、气漏、院内死亡、机械通气的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种通气模式并发症发生率、安全性、预后没有差别。

综上所述，NHFOV 组与DUOPAP 组治疗RDS 方面都能改善氧，促进通气效应，降低有创通气带来的肺损伤风险，且不会增加并发症的风险，但NHFOV 组能有效改善氧合，减少CO2潴留。