醋酸奥曲肽注射液联合注射用奥美拉唑钠治疗急性胰腺炎的效果分析

刘敏

急性胰腺炎作为临床常见急腹症,当出现胰管堵塞、胰腺血供不足或胰管内高压时引起急性炎症,临床特征表现为胰腺弥漫性出血以及胰腺组织自身消化、水肿甚至组织坏死,发病机制尚未完全明确［1］。患者临床表现复杂,轻者表现为胰腺水肿,易于治疗且预后良好,而发展为出血坏死型胰腺炎则病情较凶险,易造成多器官功能衰竭,病情发展迅速且死亡率高。奥曲肽近年来作为治疗急性胰腺炎的常见药物,通过抑制胰腺分泌减少炎性递质的释放,从而恢复胰腺功能。注射用奥美拉唑钠能减轻胰腺炎症状,从而保护胰腺细胞［2］。近年来,本院采用醋酸奥曲肽注射液联合注射用奥美拉唑钠治疗急性胰腺炎,对其临床效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年～2019 年本院收治的80例急性胰腺炎患者作为研究对象,患者均符合2018年版急性胰腺炎诊治指南,均有急性发作持续性上腹部疼痛,血清淀粉酶升高且超过正常值上限的3 倍以上,伴随恶心、呕吐等症状,影像学检查发现有胰腺炎症坏死等直接或间接改变。排除严重肝肾疾病、恶性肿瘤、严重感染患者。将患者根据治疗方法不同分为对照组与观察组,每组40 例。对照组中男20 例,女20 例；年龄 23～62 岁,平均年龄(43.5±7.4)岁。观察组中男21例,女19例；年龄 24～61 岁,平均年龄(42.9±7.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予常规解痉、镇痛、抑酸、抗感染、营养支持、胃肠减压等纠正水电解质紊乱及酸碱平衡等治疗。对照组患者给予注射用注射用奥美拉唑钠(广东宏远集团药业有限公司,国药准字H20053482)治疗,40 mg 加入100 ml 浓度为0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注,持续时间30 min 以上,连续用药1 周。观察组患者在对照组基础上给予醋酸奥曲肽注射液(上海丽珠制药有限公司,国药准字H20090272),0.4 mg 加入至50 ml 浓度为0.9%的氯化钠注射液中静脉微量泵注,速度控制在25～50 μg/h,连续用药治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准［3］：显效：患者治疗1 周后基本控制症状与临床体征,实验室相关生化指标恢复正常；有效：在治疗1 周后症状改善明显,且相关生化指标有所降低；无效：临床症状未见明显好转,且相关生化指标并未出现明显变化。总有效率=显效率+无效率。②症状和体征恢复时间,症状和体征包括体温异常、腹痛、腹胀及恶心呕吐。③治疗前后相关生化指标及及血清炎性因子,生化指标主要检测患者血清淀粉酶、白细胞计数,血清炎性因子检测TNF-α 及hs-CRP,于清晨采集患者空腹静脉血,血清分离后用碘淀粉比色法测定血清淀粉酶水平,酶联免疫分析法测定其TNF-α,全自动速率检测仪测定血清hs-CRP。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%),%］

2.2 两组症状和体征恢复时间比较 观察组体温异常、腹痛、腹胀及恶心呕吐恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状和体征恢复时间比较(,d)

表2 两组症状和体征恢复时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组治疗前后相关生化指标及血清炎性因子比较 治疗前,两组血淀粉酶、白细胞计数、hs-CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组血淀粉酶、白细胞计数、hs-CRP、TNF-α 水平均显著低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后相关生化指标及血清炎性因子比较()

表3 两组治疗前后相关生化指标及血清炎性因子比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

急性胰腺炎作为消化内科常见危重症,发病早期腹腔会渗出大量含有多种酶及有生物活性的毒性物质,可经由淋巴细胞与腹膜吸收进入血液循环,临床表现主要为腹痛、腹胀、恶心甚至休克等。当单核巨噬细胞被激活后释放各种炎症介质与细胞因子,导致血容量以及心肺功能等系列受损,引发各种症状,从而出现急性呼吸衰竭、肾功能、循环功能衰竭等［4］。其发病主要因素是由代谢紊乱、胆道疾病、外科手术以及遗传因素等引起,也有部分不明原因的因素导致胰腺消化酶的激活,从而破坏胰腺,炎性介质的释放以及胰腺自身血液循环障碍也参与到了其中,而重症胰腺炎的病死率也极高,治疗仍以保守治疗为主,防止感染,从而保护器官功能［5］。

急性胰腺炎患者机体处于高度应激状态,体内蛋白质分解增加,从而能量消耗比正常人高。当胰腺周围渗出与炎性刺激导致大量体液丢失后渗出液在腹腔与肠腔间隙潴留形成了内灼伤,因此需要大量补充液体纠正血容量。本次研究中,针对急性胰腺炎患者在常规治疗的基础上观察组使用醋酸奥曲肽注射液联合注射用奥美拉唑钠治疗［6］。奥曲肽是一种具有生长抑素类似药理作用的物质,其具有生长抑素类似药理作用的物质,可通过抑制胰岛激素的分泌起到抑制生长激素以及甲状腺素分泌的作用,通过抑制肠血管活性肠肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌,从而减少胰消化酶以及胰液的分泌,减少腹水聚集,从而减少胰酶对组织的破坏［7］。另一方面,由于奥曲肽能对胰腺外分泌作用也有一定的抑制功能,因此胰液总量明显降低,从而降低胆管口括约肌的张力,降低门脉压力,使得胰管内的压力下降,改善血流动力学以及机体紊乱的代谢状态,胰腺血流量减少的同时能清除坏死的毒性物质对机体的伤害,保护器官［8］。研究表明,生长抑素具有的免疫调节功能,能调节炎症反应处于平衡状态,对致炎因子与抗炎因子均能抑制,因此在一定程度上能缩短患者各实验指标恢复时间［9］。

奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂,其抑酸效果较好,通过降低胃蛋白酶的活性抑制胰液的分泌,降低炎性反应以及胰腺组织的坏死,从而显著改善病情,本文中通过持续静脉滴注奥美拉唑能快速稳定患者症状,用输液泵输注奥曲肽能保持稳定的血药浓度,有效发挥其持续恒定的治疗效果,精确度高,可有效避免因药物浓度的变化而造成的效果影响［10,11］。本文研究数据表明,奥曲肽能有效抑制炎症介质的释放,降低炎性细胞因子的生成,迅速降低血清TNF-α 及hs-CRP 水平。结果显示,治疗后,两组血淀粉酶、白细胞计数、hs-CRP、TNF-α 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,治疗总有效率高于对照组,体温异常、腹痛、腹胀及恶心呕吐恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明醋酸奥曲肽注射液联合注射用奥美拉唑钠治疗急性胰腺炎起效快,能迅速改善患者症状。

综上所述,醋酸奥曲肽注射液联合注射用奥美拉唑钠治疗急性胰腺炎的效果显著,能迅速有效抑制炎症反应,改善患者的临床症状及体征,值得临床推广。