奥扎格雷钠对急性脑梗死患者侧支循环的影响研究

李霞 李玉云

在临床上,急性脑梗死属于神经内科常见疾病,其发生主要是因为血管出现脱落或是血栓的动脉粥样硬化斑块阻塞引起,发病人群多为中老年人。临床表现有眩晕及头痛等,严重时还会造成患者半身不遂［1］。急性脑梗死有三高特点,即发病率高、致死率高以及致残率高等,极易给患者身心健康带来严重影响。当前,临床普遍采用药物治疗。本文通过回顾本院收治的136 例急性脑梗死患者,将其分为两组后采用不同用药方案进行治疗,探讨急性脑梗死患者采用奥扎格雷钠治疗的临床效果及对侧支循环影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2019 年5 月～2020 年5 月间收治的136 例急性脑梗死患者作为研究对象,根据入院顺序分为观察组(70 例)及对照组(66 例)。所有患者均通过头部磁共振成像(MRI)、CT 检查确诊,与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中脑梗死相关诊断标准相符。排除存在严重凝血功能障碍者,意识障碍者,研究用药过敏者,严重脏器功能损伤者,以及外伤导致脑出血者。其中观察组38 例,女32 例；年龄45～78 岁,平均年龄(65.88±6.70)岁。对照组男35 例,女31 例；年龄44～75 岁,平均年龄(66.02±7.40)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均依照治疗指南予以抗血小板、调脂及稳定斑块等常规治疗,同时对糖尿病、高血压、高通型半胱氨酸血症、心脏病及高尿酸血症予以对应治疗,并根据患者病情予以20%甘露醇或是油果糖液脱水治疗。

对照组患者仅予以250 ml 生理盐水行静脉静脉滴注,2 次/d,持续给药14 d。

观察组患者采用奥扎格雷钠治疗。具体方法：将80 mg奥扎格雷钠加入至250 ml生理盐水中,静脉滴注,2 次/d,持续给药14 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效,依据卫生部病种质量控制相关标准,对两组患者予以疗效评价。比较两组治疗前后神经功能缺损评分及治疗当天、治疗后7 d、治疗后14 d 的侧支循环情况,分别于治疗前、治疗后7 d、治疗后14 d 时对两组患者进行经颅多普勒超声(TCD)检查。检查设备：DopplerBOX型TCD,探头为2 MHz,检测部位包括：基底动脉、大脑前动脉、中动脉、后动脉及椎动脉的血流速、频谱形态、搏动指数(PI)及音频,再探测大脑中动脉主干M1 段、大脑前动脉交通前段、后动脉交通前段及颈内动脉终末段。比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前,两组患者神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d、14 d,两组患者神经功能缺损评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(,分)

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组治疗后不同时间的侧支循环改善情况比较 治疗当天,两组侧支循环改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d、14 d,观察组侧支循环改善率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后不同时间的侧支循环改善情况比较［n(%)］

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗过程中,两组患者均未发生相关不良反应。

3 讨论

脑梗死是一种好发于中老年人群急性脑血管病,在所有脑卒中占比率为45%～65%,而病死率为15%～25%。现代医学报道认为［2］,脑梗死发生机制是因人体脑供血障碍导致局部脑组织缺血性坏死、转化,病理核心环节是自由基连锁反应。对于临床治疗目的,主要是尽最大努力恢复患者缺血局部脑血流情况,并改善患者脑功能障碍，避免后遗症,提升生活质量。目前,溶栓治疗只适用新鲜血栓导致短期脑梗死,并不会对血栓素改变造成影响,因此血液还会继续凝聚,形成新血栓,故应用抗血小板药物抑制新血栓是非常必要的。经典药物阿司匹林单用存一定局限性,究其原因,是因血小板、内皮细胞释放聚集激动剂过程中,单用阿司匹林只会对血栓素A2造成影响,其他途径能力有限。

相关有研究指出［3］,中成药、奥扎格雷钠及巴曲酶静脉滴注具有促使急性脑梗死获益的作用。本次研究所获数据表明,观察组治疗总有效率85.71%优于对照组的69.70,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d、14 d,两组患者神经功能缺损评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d、14 d,观察组侧支循环改善率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,两组患者均未发生相关不良反应。通过对上述数据分析可知,观察组患者临床疗效更为理想。洪霞等［4］研究显示,观察组在急性脑梗死治疗中采用常规治疗配合奥扎格雷钠治疗疗效显著,观察组治疗总有效率为89.47%,高于对照组的61.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。与本次研究所获数据结果基本一致。

动脉硬化是导致缺血性脑血管病的重要原因,TCD 优势在于无创、操作简便以及可重复性等,在脑血管病血管评价方面有较好效果。另外,TCD 可以清晰显示颅内大动脉血流方向、血流速度、频谱形态及音频特征等,进而为医生准确判断颅内动脉血流情况提供宝贵依据［5］。大脑侧支循环指的是脑动脉出现严重狭窄或闭塞时,脑血流经其他血管补给缺血部位,让缺血部位得到灌注,可起到代偿效果。当前,侧支循环开放层次可以分为2 级,其中1 级侧支循环为Willis 环,属于重要侧支循环,因为该环存在,使得颅内各大动脉间可以互相补充、沟通,让前、后循环,左、右侧大脑半球相通,互相代偿［6］。急性脑梗死发生后侧支循环有着保护作用。正是有侧支循环,才可以改善患者的缺血半暗带血供,进而保护神经保护,改善微循环,对于预后有积极影响。对于会出现缺血部位,侧支循环开放的好与坏对梗塞发生有直接关联。

侧支循环改善包括：局部血管扩张、血流速度提高及血管再生等。奥扎格雷钠注射液在扩张脑血管的同时对侧支循环也会产生影响［7］。本次研究经TCD 检测,治疗后7 d、14 d,观察组侧支循环改善率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果充分表明,奥扎格雷钠可以促使急性脑梗死侧支循环开放。提示奥扎格该药物对侧支循环早期影响活跃,14 d 后逐渐趋于稳定［8］,因此尽早予以急性脑梗死患者奥扎格雷钠治疗更有利。

综上所述,急性脑梗死早期采用奥扎格雷钠治疗,可促使患者侧支循环建立、开放,对于患者血流动力学改善有积极作用,且患者未曾发现不良反应,安全性较高,值得临床推广。