戊酸雌二醇联合黄体酮治疗药物流产后宫腔残留物的效果分析

张庆梅

在临床中终止妊娠的方法一般可选择药物流产和手术流产。药物流产是口服药物来诱发宫缩,促使胚胎排除,一般需要在医生指导下服用药物,同时中药制剂也可以达到药物流产的效果［1］。手术流产就是通过手术器械,通过负压吸宫和清宫手术等一些手术方法,将子宫内的孕囊排出,适合于怀孕时间6～12 周内的早孕［2］。可用于意外怀孕,或者由于胚胎发育不良,以及母体因素不能继续妊娠的情况,而进行的一种手术。一般药物流产的痛苦小,而且对子宫损伤也比较小,是中国育龄期妇女最常用的安全、有效、简便、经济、可行的处理意外妊娠的方法。随着社会的发展二胎政策的开放,重复剖宫产人数的增加,为了安全及减少宫腔操作史,更多的人选择了药物流产,增加了药物流产的人次［3］。但是在使用药物流产时患者可能会出现出血量多,出现不完全药物流产等情况［4,5］。为了减少药物流产不全后的清宫率,减少药物流产妇女的宫腔操作史,提高药物流产的完全成功率,本院将戊酸雌二醇联合黄体酮治疗药物流产后宫腔残留物的方法用于药物流产后宫腔有残留物的妇女中,取得良好效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年11 月～2019 年11 月收治的92 例药物流产后有宫腔残留物的患者,根据治疗方式不同分为观察组(52 例)与对照组(40 例)。观察组年龄18～40 岁,平均年龄(27.8±5.2)岁。孕周4～7 周,平均孕周(5.3±0.6)周,孕次1～4次；对照组年龄18～38岁,平均年龄(27.3±6.0)岁。孕周4～8 周,平均孕周(5.5±0.4)周,孕次1～4 次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有的患者都经过基础的病例筛查,排除了相似病例和多发症病例,并且确诊药物终止妊娠后宫腔有残留物。观察组纳入标准：①药物流产后10 d 左右有宫腔残留物者；②术前常规妇科检查和B 超检查,三维彩超检查排除药物流产失败,宫腔内有完整孕囊者,血常规,凝血正常,血清绒毛膜促性腺激素在正常范围内人员；③不愿清宫或者有高危因素不宜行清宫术愿意接受戊酸雌二醇联合黄体酮治疗药物流产后宫腔残留物者；④无戊酸雌二醇、黄体酮使用禁忌证者。对照组纳入标准：排除多发症病例,且患者及家属同意进行清宫术治疗并签字。药物流产后10 d 左右有宫腔残留物者。且需要患者身体特征适合行清宫术。

1.2 方法 观察组给予戊酸雌二醇雌2 mg/次,1 次/d,加黄体酮100 mg。2 次/d,口服1 周。停药后7～10 d,静待月经复潮,出血停止后再次来院复查B 超。对照组行清宫术,治疗方法：患者采取截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌单。用探针探测宫腔深度、方向。扩张宫颈,直至宫腔吸引器可以通过宫颈。将宫腔吸引器送入宫腔,维持负压,反复刮吸,注意动作尽量轻柔,且特别注意子宫底以及两侧宫角。直到感觉子宫壁变粗糙,有阻力,并且子宫缩小,即子宫已清空,可结束手术。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察两组治疗情况同时观察患者分别出现的并发症情况,其中包括乏力,阴道出血,阴道感染。治疗顺利：B 超提示宫腔无残留物,内膜线清晰,子宫内膜厚度与月经周期相对应。治疗失败：B 超提示残留物存在。②对比两组满意度,满意度评分,根据患者自身感受,在治疗结束后由患者单独完成调查表格。排除所有的人为干扰项。本院护理满意度测评表设置满分100 分,其中得到60 分及以上的问卷为满意问卷,60 分以下则为不满意问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况 观察组52 例成功排出残留物48 例,4 例失败行清宫术,失败4 例均有B 超提示宫腔残留物旁血流丰富,均未发生任何并发症。对照组全部排出,但并发症发生率为37.5%(15/40)。见表1。

表1 两组治疗情况

2.2 两组满意度对比 观察组满意49 例,对照组的满意21 例；观察组患者满意度为94.23%(49/52),高于对照组的52.50%(21/40),差异有统计学意义(χ2=26.618,P<0.05)。

3 讨论

戊酸雌二醇,是一种天然的雌激素。主要的功效是用于围绝经期女性的激素替代治疗。与孕激素联合,可调整月经周期,治疗月经不调［6-8］。也常用于更年期经期及青春期供血的激素止血。用于治疗女性先天发育,促进女性性征的发育等等。所以它可以促进子宫内膜生长,调节月经,促使月经来潮的时候能够剥脱药物流产后宫腔的残留物［9］。属于天然雌激素,副作用很小,但亦会出现恶心、呕吐、乏力等不适,长期用药可以导致体重增加、肥胖等。

黄体酮又称作孕酮激素,属于一种孕激素类药。孕酮激素是卵巢分泌的主要孕激素,具有很高的生物活性。孕酮激素在怀孕早期能给胎儿的发育提供能量支持,并且对孕妇的子宫也有镇定作用［7］。可补充患者体内孕激素,并且能保护女性的子宫内膜。它可以调理女性的月经,特别是月经推迟的人群是可以选择黄体酮催经,也就是撤退性出血等内分泌调节功能作用。所以它可以促进子宫内膜生长,调节月经,促使月经来潮的时候能够剥脱药物流产后宫腔的残留物。能抑制子宫的活性,使机体处于松弛状态［10-13］。孕酮激素对女性的身体来说是非常重要的激素,它能促进女性的第二性征成熟。黄体酮的用量,一般需要在医生的指导下按量服用。

此次研究患者药物流产术后10 d 左右,虽有宫腔残留物,但因已确定孕囊排出,体内受雌激素影响子宫内膜皆是有不同程度的增生,但卵巢排卵功能没有完全恢复,给予戊酸雌二醇雌联合加黄体酮的治疗方法,使雌激素促进子宫内膜的进一步增生,从而使残留物从子宫内膜基底层进一步剥离开,加用孕激素使子宫内膜同时发生分泌期改变,停药后发生一次子宫内膜的正常剥落出血,从而排出宫腔残留物。迄今为止,采用戊酸雌二醇联合黄体酮在治疗药物流产后宫腔残留物,疗效肯定。与清宫相比,可以减少患者的宫腔操作,对有高危因素的孕妇可以避免清宫带来的风险及其并发症的发生,方法简单、安全、有效,适用于基层医疗［14-17］。女性在人工流产后出现人流不全,或者是药物流产后有宫腔残留物,这时就需要行清宫手术来排除残留物。而清宫手术,通常是医生用扩阴器扩开阴道,暴露出宫颈以后进行消毒,然后用宫颈刮匙伸入到宫腔内将残留物排出的过程。术后可能出现宫颈撕裂等并发症,对子宫的损伤较大。

此次本院的研究就是通过使用戊酸雌二醇和黄体酮两种药物联合治疗药物流产后宫腔残留物,并且与清宫术治疗进行对比,发现 观察组52 例成功排出残留物48 例,4 例失败行清宫术,失败4 例均有B 超提示宫腔残留物旁血流丰富,均未发生任何并发症。对照组全部排出,但并发症发生率为37.5%。观察组患者满意度为94.23%,高于对照组的52.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。主要是因为清宫术对于子宫内膜是有一定程度损伤的,也对宫颈有一定损伤［11］。一般清宫首先需要用到宫颈钳扩张宫颈,所以有很大的可能会导致宫颈处出现糜烂现象［12］。同时反复性的搔刮子宫内膜,会导致子宫内膜变薄,对患者后续的生活产生影响,会引起月经量减少等月经不调。也有可能会因为清宫手术导致患者抵抗力低下,增加感染发生的几率,严重者也会影响到患者今后的怀孕［13］。

综上所述,戊酸雌二醇联合黄体酮治疗药物流产后宫腔残留物更安全,能有效减少不良反应的发生,值得在临床治疗中进一步得到推广和运用。