奥曲肽结合泮托拉唑对肝炎后肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果及止血情况分析

陈聪 黄建鑫 罗玉娟 李明

肝硬化在临床治疗过程中的并发症极多,食管胃底静脉曲张破裂出血便是失代偿期肝硬化最常见也是最为凶险的并发症之一［1］。食管胃底静脉曲张破裂出血出现的临床病理原因是由于多种生理原因导致患者肝硬化门静脉高压所致,根据现有医学临床治疗病例来看,食管胃底静脉曲张破裂出血的病死率高达50%,若医护人员能够及时发现患者的发病情况,并根据患者的临床症状,对患者进行早期干预治疗,及时进行止血可以有效提高患者的生存几率［2］。如何进行及时有效地抢救就显的尤为重要,现如今一般多采用内科治疗方法对患者进行治疗,但对于患者给予何种治疗药物,在临床治疗的过程中一直存有较大的争议［3］。本研究分析了本院收治的90 例肝炎后肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2018 年1 月～2019年12 月收治的90 例肝炎后肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,按照治疗方法不同分为对照组与治疗组,每组45 例。对照组中,男23 例,女22 例；年龄25～56 岁,平均年龄(42.1±6.4)岁。治疗组中,男24 例,女21 例；年龄21～57 岁,平均年龄(41.4±8.8)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①参与研究患者均符合静脉曲张性消化道出血诊断标准,出血后36 h 内就诊；②患者曲张静脉上见活动性出血；③患者经检查发现有白色的乳头状隆起或凝块附着在曲张静脉上；④患者除存在曲张静脉外无其他潜在出血的可能以及影响治疗的疾病。

1.2.2 排除标准 ①患者对本次研究使用的药物存在严重的过敏反应；②患者体征不稳定、并发症严重需要接受手术治疗；③患者心肺肝肾等重要脏器衰竭；④患者患有消化道肿瘤。

1.3 治疗方法 两组患者均先进行扩容、止血、给予营养支持和预防感染等基础常规支持治疗,在此基础上,对照组采用奥曲肽0.6 mg 混合0.9%氯化钠注射液48 ml 进行维持微泵静脉注射(速度4.4 ml/h)。治疗组采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗,奥曲肽用法用量同对照组,同时给予泮托拉唑80 mg 混合0.9%氯化钠注射液100 ml 静脉滴注,2 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果,判定标准：显效：患者在治疗后1～2 d 内呕血现象停止,4 d 内黑便现象消失且粪便颜色变黄,患者生命体征恢复正常,且较为稳定；有效：患者在接受治疗后2～3 d 内呕血现象消失,6 d 内黑便消失,粪便变黄,患者生命体征基本保持稳定；无效：患者出血现象无改善,接受治疗6 d 后仍有呕血和黑便现象,患者仍有活动性出血,生命体征不稳定。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者的止血情况,包括止血有效率、止血时间、再出血率、血红蛋白水平。③比较两组的不良反应发生率,不良反应包括头晕、腹胀、腹痛、心悸、皮疹、恶心。④比较两组患者治疗前后的血压水平,包括收缩压、舒张压。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 治疗组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n(%)］

2.2 两组患者的止血情况比较 治疗组患者的止血有效率、血红蛋白水平高于对照组,止血时间短于对照组,再出血率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的止血情况比较［n(%),］

表2 两组患者的止血情况比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者的不良反应发生率比较 治疗组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较 ［n(%)］

2.4 两组患者治疗前后的血压水平比较 治疗前,两组患者的收缩压、舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,治疗组患者的收缩压、舒张压水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的血压水平比较(,mm Hg)

表4 两组患者治疗前后的血压水平比较(,mm Hg)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的出血量较大,特别是患者首次出血病死率极高,发病机理多为门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。同时,消化道出血中消化道溃疡的可能性高达1/3,也与患者胃黏膜微循环障碍、胃酸、肝功能受损以及患者体内感染有较大关系［4］。对于治疗肝炎后肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,分析其病理机制,人体胃内pH 值>6.0 时,人体自身可自动止血,然而处于强酸环境中时血管中血小板功能受抑制,影响患者自身凝血功能发挥,从而有出血的风险［5］。进而医学上在临床治疗食管胃底静脉曲张破裂出血时,可采取利用提高pH 值的方式,增加人体凝血功能,保护患者胃黏膜［6］。

泮托拉唑是一种目前临床医学上使用较多的新型苯达唑类质子泵抑制剂,其特点是拥有精准的靶位转移性,可以稳定酸环境,降低患者的胃酸量。对患者进行用药,在患者身体吸收后,会产生活性亚磺酰胺代谢产物,在患者体内与质子泵亚单位半胱氨酸结合反应,最终起到抑制患者产生过多胃酸［7,8］。泮托拉唑联合奥曲肽在临床治疗中的联合运用,可大幅度提升抑酸作用,增强止血效果。本次研究中,治疗组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的止血有效率、血红蛋白水平高于对照组,止血时间短于对照组,再出血率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者的收缩压、舒张压高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明治疗组采用泮托拉唑和奥曲肽联合用药对患者的治疗效果较好,能够更为有效的改善患者症状。

综上所述,肝炎后肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者采用泮托拉唑与奥曲肽治疗方法效果显著,安全性高,值得在临床治疗时进行大力推广和应用。