腹腔镜子宫切除术对子宫肌瘤患者雌激素水平及卵巢功能的影响

林海凤

子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤,多发于育龄期女性。子宫肌瘤患者常伴有月经改变、腹部包块和压迫症状等临床症状,部分患者可能发生不孕、流产等不良事件,严重影响其生活质量和身心健康［1］。临床上,手术是治疗子宫肌瘤的主要方式之一。近年来,随着微创外科理念的深入,腹腔镜子宫切除术逐渐应用于子宫肌瘤的治疗,其具有创伤小、术中出血量少、并发症少等优点,有利于患者术后恢复［2］。基于此,本文将探究腹腔镜子宫切除术对子宫肌瘤患者雌激素水平及卵巢功能的影响,内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年11 月～2020 年2 月本院接收的78 例子宫肌瘤患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各39 例。观察组年龄25～49 岁,平均年龄(37.26±4.34)岁；肌瘤直径2～8 cm,平均肌瘤直径(5.32±1.35)cm；肿瘤位置：肌壁间肌瘤22 例,黏膜下肌瘤10例,浆膜下肌瘤7例。对照组年龄25～50岁,平均年龄(37.32±4.41)岁；肌瘤直径2～9 cm,平均肌瘤直径(5.52±1.40)cm；肿瘤位置：肌壁间肌瘤24 例,黏膜下肌瘤9 例,浆膜下肌瘤6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准：经磁共振成像(MRI)或B 超检查确诊为子宫肌瘤,伴有经期延长、经量增多、压迫等临床症状。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均确诊且伴有子宫肌瘤临床症状；②术前经模拟定位确定声通道安全,肌瘤在监控超声状态下仍清晰可见；③2 cm≤肌瘤直径<10 cm；④临床资料完整且同意参与研究。排除标准：①不符合手术指征；②伴有子宫恶性肿瘤、盆腔急性炎症或系统性疾病；③术前3 个月内服用过激素；④妊娠或月经期女性；⑤中途退出调查者。

1.3 方法 对照组采用传统开腹子宫切除手术治疗,即患者呈平卧位,臀部垫高,全身麻醉,对患者腹部、阴道及会阴部进行消毒,铺常规无菌手术巾。操作者在患者下腹正中作一纵行切口,将子宫充分暴露,再切除子宫,彻底切除后对切口进行缝合。观察组采用腹腔镜子宫切除术治疗,即患者呈膀胱截石位,臀部适当垫高,全身麻醉。操作者选择患者脐孔部位作为穿刺点,向腹部刺入气腹针,建立CO2人工气腹,压力控制在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,再置入腹腔镜。然后操作者通过腹腔镜观察患者子宫具体大小、位置及腹腔粘连情况,再选择腹部两侧作为操作孔,大小为1 cm 左右。置入操作钳,分离腹腔粘连,再切除子宫,最后电凝止血,缝合切口。两组患者术后均接受常规抗生素预防感染。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者手术指标,包括手术时间、术中出血量、术后拆线时间和住院时间。②对比两组患者治疗前后E2、LH 和FSH 水平,以此评定卵巢功能,抽取患者3 ml 外周静脉血,分离血清,采用放射免疫法测定E2、LH 和FSH 水平。③对比两组患者治疗前后FSFI 评分,以FSFI 评分评估性功能,包括性唤起(20 分)、性欲望(10 分)、性高潮(15 分)、性交痛(15分)、阴道润滑(20分)和性生活满意度(15分)6 个维度,分数越高则代表性功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 观察组手术时间、术后拆线时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比()

表1 两组手术指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组雌激素水平对比 治疗前,两组E2、LH、FSH 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组E2水平高于对照组,LH 和FSH 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组雌激素水平对比()

表2 两组雌激素水平对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3 两组FSFI 评分对比 治疗前,两组FSFI 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组FSFI评分均低于治疗前,但观察组FSFI 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组FSFI 评分对比(,分)

表3 两组FSFI 评分对比(,分)

注：与治疗前对比,aP<0.05；与对照组对比,bP<0.05

3 讨论

近年来,子宫肌瘤发病率逐年上升,既往治疗以药物和手术为主,药物治疗周期较长,对患者内分泌影响较大,停药后复发风险较高。本次研究采用腹腔镜子宫切除术治疗子宫肌瘤,结果显示,观察组手术时间、术后拆线时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术是一种有创治疗方式,将对患者造成不同程度的损伤,导致机体免疫功能发生暂时性紊乱,影响预后。传统开腹手术视野好、不受子宫肌瘤位置及大小等影响,操作者可在肉眼直视下完成手术,有利于彻底切除子宫。但研究［3］发现,开腹手术切口大、脏器暴露面积大及时间长,将增加术后不良反应风险,影响患者术后恢复效果。近年来,随着微创手术的不断完善,腹腔镜子宫切除术已在临床广泛应用,其手术有效性和安全性已获得众多医学研究的证实,具有创伤小、并发症少和术后恢复快等优点［4］。相关研究［5］发现,子宫切除术未保留患者子宫,多数患者术后的卵巢功能将减弱,且卵巢功能的衰退时间可能早于子宫解剖结构正常者。临床［6］发现,E2是卵巢分泌的主要雌激素,其水平的降低将反映患者卵巢功能低下或早衰,FSH 水平的升高多见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征等,两种指标是评价女性卵巢功能的重要指标。本次研究结果中,治疗后,观察组E2水平高于对照组,LH 和FSH水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组FSFI评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组FSFI 评分均低于治疗前,但观察组FSFI评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明与传统开腹手术相比,腹腔镜子宫切除术对子宫肌瘤患者的卵巢功能影响相对较小,更有利于患者术后性生活质量的改善［7］。

综上所述,对子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫切除术治疗,其具有微创、安全性高等优点,子宫肌瘤患者术后恢复较快,且对患者的雌激素和卵巢功能影响较小,值得应用。