经鼻高流量氧疗治疗急性心力衰竭的效果研究

刘宪勇 张小芳

心力衰竭是指由于心肌收缩力降低,器官和组织血流灌注不足,同时肺和/或体循环充血,心输出量不能满足代谢需要的综合征。供氧是治疗心力衰竭的基本方法。吸氧可以提高PaO2,纠正低氧血症,保证组织供氧,缓解组织缺氧,改善心肌氧合。然而,由于各种原因,临床吸氧状况并不令人满意。本院对2018 年6 月～2020 年5 月收治的50 例急性心力衰竭患者给予经鼻高流量氧疗治疗,分析经鼻高流量氧疗在急性心力衰竭治疗中的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年6 月～2020 年5 月收治的100 例急性心力衰竭患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组50 例。对照组男31 例,女19 例,年龄54～78 岁,平均年龄(65.23±5.76)岁。观察组男30 例,女20 例,年龄52～79 岁,平均年龄(65.01±7.89)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗,采用利尿、强心和扩血管等药物。观察组在对照组基础上增加经鼻高流量氧疗治疗,氧流量为6～8 L/min,插入鼻导管后保证鼻导管和患者的鼻腔间留有一定间隙,避免形成密闭的空间,设置气道湿化温度37℃,治疗1 h 后逐渐降低氧浓度,维持氧浓度为40%。

1.3 观察指标 比较两组心力衰竭纠正时间、治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后PaO2、PaCO2、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数。

1.4 疗效判定标准［1］显效：急性心力衰竭症状消失；有效：急性心力衰竭症状改善；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心力衰竭纠正时间比较 观察组心力衰竭纠正时间(6.67±1.21)d 短于对照组的(8.89±2.31)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血气分析指标、心功能指标比较 治疗前,两组PaO2、PaCO2、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组PaO2、PaCO2、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血气分析指标、心功能指标比较()

表1 两组治疗前后血气分析指标、心功能指标比较()

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗显效25 例、有效22 例、无效3 例,总有效率为94.00%,对照组治疗显效18 例、有效19 例、无效13 例,总有效率为74.00%；观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.440,P<0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组治疗过程中未见不良反应。

3 讨论

急性心力衰竭病情危急,严重威胁患者生命,必须立即抢救,以防危及患者生命。急性心力衰竭的病因主要有：①大面积急性心肌梗死、急性心肌炎或急进性高血压患者左心室输出量急剧减少,肺动脉压升高；②二尖瓣狭窄,特别是心动过速,心室舒张期缩短,左心房血液不能充分流入左心室,左心房充血扩张,导致肺静脉压升高；③严重心律失常,如长期快速性心律失常或严重心动过缓,左心室充盈和输出量减少,导致左心房和肺静脉压升高；④输液过快或过多,心脏负荷突然增加,可引起左心衰竭患者急性肺静脉高压［2］。

多种心脏病导致心肌收缩力减弱,如果不及时治疗,心脏病继续恶化超过其代偿功能就会出现急性心力衰竭。本病临床分为左心室功能不全、右心室功能不全和完全性心功能不全3 种类型,其中以左心室功能不全最为常见,又称急性心源性肺水肿,主要临床表现为发作频繁、感觉极度呼吸困难、被迫坐起呼吸、恐惧、躁动、窒息、面色苍白、嘴唇发紫、出汗、阵发性咳嗽伴有喘息,并常产生大量白色或粉红色泡沫浆液状痰,严重者可从口鼻喷出大量泡沫状血痰。体征包括双肺广泛的水泡音和或喘息音,心率增快,心尖跳动节律和收缩期杂音,心脏边界向左扩展,心律失常和脉搏交替,血压下降,严重者可发生心源性休克。

急性心力衰竭的常规治疗一般包括：①镇静：对神志不清、呼吸抑制、休克或合并肺部感染的老年患者,禁止皮下或肌内注射吗啡5～10 mg 或哌替啶50～100 mg；②减少静脉返流：患者采取坐位或卧位,双腿下垂以减少静脉返流,必要时在四肢上加止血带,依次结扎3 条肢体,每隔5 min 更换肢体,平均肢体捆绑15 min,放松5 min,确保肢体循环不受影响；③利尿：快速强效利尿剂呋塞米注射液20～40 mg 或利尿钠肽25～40 mg 加入葡萄糖注射液中静脉滴注,减少血容量和心脏负荷。应注意预防或纠正与大量利尿相关的低钾血症和低血容量血症；④血管扩张剂：静脉注射硝普钠或酚妥拉明可降低肺动脉循环压,但要防止低血压的发生,舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯也可降低肺循环静脉压。在急性心力衰竭患者中硝酸盐可以在不减少心输出量或增加心肌耗氧量的情况下缓解肺充血,其减少了心脏的前负荷和后负荷,并且不会减少组织灌注；⑤强心药：如近期未使用洋地黄类药物,可静脉注射洋地黄制剂,如西地兰、耳蜗草苷K 等,用于治疗二尖瓣狭窄所致肺水肿,除心房颤动(房颤)伴快速心室率外不使用强心药,避免因右心室输出量增加而加重肺动脉充血；⑥氨茶碱：支气管痉挛者用氨茶碱0.25 g 加入10%葡萄糖注射液20 ml 稀释后缓慢静脉注射,可解除支气管痉挛,扩张冠状动脉,增强利尿作用。副作用包括室性早搏或室性心动过速,因此应该谨慎使用；⑦糖皮质激素：在葡萄糖注射液中加入氢化可的松100～200 mg 或地塞米松10 mg 也有助于控制肺水肿；⑧原发病及诱发因素的处理：如有快速性心律失常发作应迅速控制［3,4］；⑨无创呼吸支持包括持续气道正压通气(CPAP)和双水平间歇气道正压通气(PAP),可增加心输出量,减少心脏后负荷,降低急性心源性肺水肿患者的死亡率。

经鼻高流量氧疗可保证气道纤毛的防御机制,减少患者的温湿度和能量损失。整个吸氧装置具有自动监测和调温功能,可避免气道加湿不足或过多引起的不良反应,使呼吸道分泌物达到较好的水合状态,保持理想湿度。预防粘性分泌物引起的细支气管阻塞,降低气道压力和气道阻力［5,6］。经鼻高流量氧疗作为一种新型的无创辅助通气,能有效改善低氧血症患者的氧合,减少CO2滞留,使其更易于使用、更舒适、更易于护理。经鼻高流量氧疗应用过程中,护理人员一定要严密观察病情,保持呼吸道通畅；根据临床症状恢复情况和PaO2、SpO2值调整氧流量,减少供氧时间,缩短住院时间,促进患者康复［7,8］。

目前研究证实,高流量吸氧不仅可以改善心力衰竭患者的心肺功能,而且可以逆转长期吸氧后的心脏结构,改善紫癜、气短、水肿、心悸等临床缺氧症状。经鼻导管高流量吸氧是一种新的吸氧方法,一方面其可以精确控制氧气浓度,具有很强的加湿效果,能有效降低痰液粘度,促进痰液排泄,提高患者对治疗的耐受性,同时,该鼻导管符合人体生理特点,吸氧过程中氧气浓度不受患者进食和呼吸的影响,可以保持稳定的氧气浓度,减少解剖死腔,改善患者呼吸功能［9,10］。

综上所述,急性心力衰竭患者采用经鼻高流量氧疗治疗效果确切,可有效改善患者的血气和心功能情况,且安全性高。