沙格列汀联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果研究

李芳

目前,糖尿病是临床上比较常见一种代谢性疾病,其中老年糖尿病患者的治疗难度要比中青年糖尿病患者的治疗难度大,由于老年人对治疗的耐受性比较低,在治疗期间更容易发生各种并发症,对老年人的生活质量具有较大的影响［1］。由于患者的血糖持续在一个比较高的状态,其糖代谢功能就会发生紊乱,如未及时接受有效的治疗,对患者的肝肾功能具有较大的伤害,严重也会影响到其他重要器官［2］。老年糖尿病的发病机制主要为胰岛素分泌不足,当患者长期受到疾病影响的时候,其心脏、肾脏等重要器官功能都会受到不同程度的损害,也有部分患者会出现血管及神经功能病变［3］。除此之外,老年患者年龄较大,如果长期应用胰岛素治疗,也会导致血糖发生异常,严重也会危害到患者的生命安全。在临床上,针对老年糖尿病患者大多选用的是药物控制血糖,阿卡波糖是临床上比较常用的一种降糖药物,具有降低餐后血糖、减轻胰岛素抵抗等特点,长期应用也能降低患者的空腹血糖及糖化血红蛋白指标,但有临床研究资料显示,单独应用阿卡波糖效果不为理想,患者更易发生恶心、呕吐、腹泻及低血糖等不良反应的发生,大多需要与其他药物联合应用,来提高临床治疗效果［4］。沙格列汀属于治疗糖尿病的一种高效药物,可以明显降低患者的血糖水平,最大程度的保护患者的胰岛功能,目前已经在糖尿病的治疗中得到了广泛的应用,并且患者服用后不良反应发生率比较低［5］。为此,本文选取本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的88 例老年糖尿病患者进行研究,针对沙格列汀联合阿卡波糖的治疗效果展开讨论,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的88 例老年糖尿病患者作为研究对象,根据治疗方式不同分成实验组与对照组,每组44 例。实验组男24 例,女20 例；年龄最小61 岁,最大80 岁,平均年龄(70.35±4.18)岁；病程最长12 年,最短5 年,平均病程(8.32±1.25)年。对照组男23 例,女21 例；年龄最小62 岁,最大81 岁,平均年龄(70.32±4.24)岁；病程最长11 年,最短4 年,平均病程(8.05±1.06)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［6］①所有患者均经临床实验室检查确诊为糖尿病；②年龄>60 周岁；③对本次实验签署知情同意书；④经过本院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准［7］①伴有心、肝、肾等器官功能障碍患者；②对本次研究药物过敏患者；③存在糖尿病并发症患者；④伴有严重感染性疾病患者；⑤中途退出实验,对本次实验不配合患者。

1.3 方法 两组患者入院后均对其进行健康教育,同时,对患者的饮食、运动等方面进行指导,密切观察患者的血糖变化。

1.3.1 对照组 应用阿卡波糖(杭州中美华东制药有限公司,国药准字H20020202,规格：50 mg/片)进行治疗。初始剂量为50 mg/次,口服3 次/d,在治疗3 个月后再根据患者的实际情况对药物剂量进行调整。

1.3.2 实验组 在对照组基础上联合沙格列汀［Bristol-Myers Squibb Company(阿斯利康制药有限公司分装),国药准字J20150066,规格：5 mg×7 片］进行治疗,患者口服5 mg/次,1 次/d,在治疗3 个月之后再根据患者的实际情况对药物剂量进行调整。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效,以治疗后的血压值情况为准,治疗前后每天定时定点测量患者血压,并记录血压下降幅度,疗效判定标准：显效：舒张压下降幅度>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或接近正常血压值；有效：舒张压下降10～19 mm Hg,或收缩压下降>30 mm Hg；无效：以上标准均未达到。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组血糖水平,包括空腹血糖、餐后2 h 血糖,其中空腹血糖正常值为3.89～6.10 mmol/L,餐后2 h 血糖正常值≤7.8 mmol/L。数值越低且与正常值接近,表明治疗效果越好。③比较两组治疗前后胰岛功能,分别在治疗前后采集患者的静脉血5 ml,应用全自动生化监测仪对患者的FINS 水平进行检测,同时,计算患者HOMA-β。HOMA-β=20×FINS/(空腹血糖-3.5)。④比较两组不良反应发生情况,统计患者在治疗期间出现的恶心、呕吐、腹泻、低血糖等不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%)］

2.2 两组血糖水平比较 治疗前,两组患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血糖水平比较(,mmol/L)

表2 两组血糖水平比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组治疗前后胰岛功能比较 治疗前,两组FINS、HOMA-β 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,实验组FINS、HOMA-β 水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后胰岛功能比较()

表3 两组治疗前后胰岛功能比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

目前,我国人口老龄化比较严重,随着老年人口的逐渐增加,导致慢性病的发病率也随之增加,包括高血压、糖尿病等,其中糖尿病是最为常见的一种代谢类疾病。老年糖尿病患者一般病程比较长,由于老年患者身体机能下降、耐受性比较差等多种原因的影响,出现高血压及冠心病等并发症的几率较高［8］。所以,对于治疗的安全性及有效性要求较高。根据研究显示,老年人发生糖尿病大多与胰岛素抗体、体脂重新分布都有直接的关系。在临床上,老年糖尿病患者的治疗以口服降糖药及注射胰岛素为主,其主要原则是降低血糖、改善胰岛功能、降低不良反应,但是单纯一种方式治疗效果不为理想,并且疗程比较短,通过联合用药治疗的方式来治疗,可以确保降糖效果更长,效果更好。

阿卡波糖片是临床上比较常见的一种降糖药物,属于葡萄糖苷酶抑制剂,服药后可有效延缓碳水化合物的吸收时间,对降低餐后2 h 血糖效果较好,在临床上大多与磺脲类药物或胰岛素联合应用,通过延长碳水化合物在人体肠道的水解吸收时间,来控制餐后血糖,释放胆囊收缩素和胰高血糖素,继而改善患者的血糖水平,更利于老年糖尿病患者对病情的控制。除此之外,阿卡波糖片还可有效抑制小肠对碳水化合物的吸收,降低患者的餐后血糖水平。本次研究结果显示,治疗后,实验组患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组FINS、HOMA-β 水平均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明,单独应用阿卡波糖治疗对改善患者的血糖水平、胰岛功能效果并不理想,并且患者不良反应的发生几率比较大,对老年糖尿病患者身体的恢复十分不利,需要在阿卡波糖治疗的基础上联合沙格列汀进行治疗［8-10］。

沙格列汀属于一种特异性、高效的二肽基肽酶-4抑制剂,患者服用后可以明显降低肠道内胰岛激素的失活率,增加患者的血液浓度,提高患者对葡萄糖的依赖性,促使患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖降低。有临床研究显示,老年糖尿病患者服用沙格列汀后,不但可以降低血糖水平,对胰岛β 细胞也有很好的保护作用,通过提高患者的胰岛β 细胞功能,来达到控制血糖的效果［11-13］。阿卡波糖主要是通过延缓碳水化合物的合成、降低肠道葡萄糖的吸收速度来达到降低血糖的效果。沙格列汀主要是通过降低肠道葡萄糖的吸收速度,保护患者的胰岛β 细胞,通过对胰岛β 细胞的保护达到降低血糖的效果。也有研究显示,患者在服用阿卡波糖后,随着药效的减弱患者的血糖波动性比较大,对血糖的平稳十分不利；而沙格列汀还可以有效弥补阿卡波糖在治疗中的不足,主要是通过提高内源性胰高血糖素样肽-1 水平控制血糖的平稳,胰高血糖素样肽-1 可有效促进胰岛β 细胞的增加,抑制胰岛β 细胞的凋亡,继而增加胰岛素的合成,提高患者内源性胰岛素水平,两种药物联合应用有较好的协同作用,可以从根本上解决血糖波动过大的问题,不但可以增加药物的治疗效果,还能改善患者的胰岛功能［14］。

本文研究中显示,实验组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。李均［9］研究显示,治疗前,两组胰岛功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组FINS 为(9.74±0.63)mIU/L、HOMA-β为(43.52±9.64)%,对照组FINS 为(9.21±0.85)mIU/L、HOMA-β 为(37.59±9.87)%,观察组胰岛功能优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与本文结果比较接近,这一结果表明沙格列汀与阿卡波糖联合治疗效果较好,可明显提高患者的胰岛功能,对疾病的控制有较大的帮助,最大程度的确保老年患者的身体健康,建议实行。

综上所述,老年糖尿病患者在常规阿卡波糖基础上联合沙格列汀效果更好,与单独应用阿卡波糖患者相比控制血糖效果更佳,可明显提高患者的胰岛相关指标,降低不良反应的发生几率,老年糖尿病患者应用更安全,为生命健康提供了有利的保障,值得推广应用。