补肾活血汤对老年膝骨性关节炎患者骨关节炎指数评分及炎症反应的影响

冯海鹏，李 龙，崔 凯

天津医科大学总医院滨海医院中医科，天津 300480

膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）为临床多发病、常见病，好发于中老年人，流行病学显示，60岁以上人群中KOA十分普遍，其中约35%膝关节经影像学检查可见骨性关节炎变化，已成为导致老年人残疾、生活质量降低的重要原因［1］。既往临床常以西医疗法治疗，虽可一定程度减轻疼痛，缓解病情，但预后效果仍有改善空间［2］。近年来中医药研究不断深入，中医疗法修复关节软骨的作用得到临床关注。张作峰等［3］研究表明，中药汤剂可有效促进KOA患者骨细胞合成，改善关节功能。为进一步探讨中医药对KOA的治疗效果，本研究选取医院老年KOA患者88例进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月天津医科大学总医院滨海医院88例老年KOA患者，依照随机数字表法分为联合组（n=44）、西医组（n=44）。联合组女27例，男17例，病程2～13年，平均病程（7.86±2.43）年，年龄62～76岁，平均年龄（69.32±3.24）岁，病情分级：7例Ⅰ级，22例Ⅱ级，15例Ⅲ级；西医组女29例，男15例，病程3～12年，平均病程（7.24±2.05）年，年龄63～75岁，平均年龄（68.85±2.87）岁，病情分级：8例Ⅰ级，23例Ⅱ级，13例Ⅲ级。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》［4］诊断标准者；存在腰膝酸软、膝关节刺痛等症状，且伴有头晕目眩、耳鸣耳聋、舌淡红、苔白脉细者；知情本研究，签署同意书者。（2）排除标准：膝关节创伤史、膝关节手术史者；精神疾病、肿瘤、结核等病史者；心肾肝等严重脏器障碍、急性创伤或痛风所致关节炎者。

1.3 方法

1.3.1 西医组：以塞来昔布胶囊（G.D.Searle LLC，批准文号H20140107）治疗，口服，200 mg/次，1次/d。

1.3.2 联合组：基于西医组基础上加用补肾活血汤治疗，方剂组成：熟地黄30 g，续断18 g，杜仲18 g，当归10 g，血竭10 g，没药10 g，乳香10 g，补骨脂10 g，桑寄生6 g，浸泡30 min，煮开后小火煮30 min，煎煮2次，1剂/d，取药汁200 ml，2次温服。两组均持续治疗30 d。

1.4 疗效评定标准

两组疗效以中医证候积分评定，关节肿大、腰膝酸软、关节刺痛、关节紫暗症状根据无、轻、中、重依次赋0、2、4、6分，得分越高预示症状越重。临床体征消失，中医证候积分降低≥95%为控制；临床体征显著减轻，中医证候积分降低70%～94%为显效；临床体征好转，中医证候积分降低30%～69%为有效；不符合上述标准为无效。有效、显效、控制计入总有效。

1.5 观察指标

（1）疗效。（2）治疗前、治疗后两组病情、疼痛程度以骨关节炎指数（WOMAC）、视觉模拟量表（VAS）评定，WOMAC：0～120分，得分与病情程度呈正相关；VAS：0～10分，得分高预示疼痛较重。（3）取3 ml全血，以红外线障碍检测法测定两组治疗前、治疗后血沉（ESR），仪器：全自动血沉分析仪（中国，迈瑞BC-5390CRP）；以免疫散射比浊法测定两组治疗前、治疗后C反应蛋白（CRP）水平，试剂盒由中国迈瑞医疗公司提供。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

联合组总有效率为93.18%高于西医组的77.27%（P＜0.05），见表1。

表1 疗效 例（%）

2.2 WOMAC、VAS评分

治疗前联合组、西医组WOMAC、VAS评分比较，（P＞0.05）；治疗后联合组、西医组WOMAC、VAS评分降低，且联合组较西医组低（P＜0.05），见表2。

表2 WOMAC、VAS评分（±s） 分

表2 WOMAC、VAS评分（±s） 分

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别联合组（n=44）西医组（n=44）WOMAC治疗前62.43±8.62治疗后24.32±3.65a VAS治疗前6.08±1.21治疗后2.46±0.52a 60.75±8.14 35.58±4.29a 6.38±1.16 3.34±0.67a t P 0.940 0.350 13.260＜0.001 1.187 0.238 6.883＜0.001

2.3 ESR、CRP水平

治疗前联合组、西医组血清CRP、ESR含量对比（P＞0.05）；治疗后联合组、西医组血清CRP、ESR含量降低，且联合组低于西医组（P＜0.05），见表3。

表3 炎症因子（±s） pg/ml

表3 炎症因子（±s） pg/ml

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别联合组（n=44）西医组（n=44）ESR（mm/h）治疗前43.24±6.58治疗后20.65±4.26a CRP（mg/L）治疗前16.23±5.67治疗后7.48±2.69a 10.31±3.12a 28.39±4.61a t P 42.59±5.76 0.493 0.623 8.179＜0.001 16.85±5.54 0.519 0.605 4.557＜0.001

3 讨论

西医认为，软骨、软组织病变为KOA主要发病机理，目前尚无特效药，常以非甾体类抗炎药治疗，以减轻症状。塞来昔布胶囊为常用非甾体抗炎药，可拮抗环氧酶，阻断前列腺素合成，继而达到抗炎镇痛的目的，但长期应用易引发心血管、胃肠道不良反应，故整体效果不佳［5］。

本研究于常规西医基础上加用补肾活血汤，结果发现其能显著缓解疼痛，减轻病情，增强疗效。分析原因在于补肾活血汤含有熟地黄、续断、杜仲、当归、血竭、没药、补骨脂等中药，其中熟地黄味甘性温，能入肾经、肝经，发挥益精填髓、补血滋阴的作用；续断性温味苦，可入肾、肝经，达到强筋骨、补肝肾、止崩漏、续折伤的目的；杜仲性温味甘，归肝经、肾经，有补肝肾、强筋骨的作用；血竭性平味甘，可入肝经、心经，具有止血生肌、祛瘀定通之效；补骨脂性温味辛，能入脾、肾经，起到止泻纳气、温肾助阳的效果［6］。诸药并用，共奏活血化瘀、补益肝肾之效。另外动物试验表明，补肾活血汤能抑制关节软骨细胞凋亡，加速软骨基质合成、关节软骨细胞增殖，以修复软骨损伤。因此应用补肾活血汤能有效控制老年KOA病情，减轻疼痛，提高疗效。

细胞因子和KOA的发生、进展紧密相关，有研究指出，其与脂源性炎症介质具有协同作用，可协同促进骨细胞分解代谢，增加基质金属蛋白酶、蛋白聚合酶等水解酶含量，继而导致软骨组织损伤。其中CRP为急性期炎症反应敏感指标，可反映机体炎症状态，有研究指出，相较于健康人群，骨性关节炎患者血清CRP含量明显较高，且其含量和此类疾病活动度有正相关关系，故可作为监测KOA治疗效果、骨性关节活动度的敏感指标。而ESR为炎症预后指标，血清中其水平高低，能预示病情严重程度、病变活动度，且可作为临床疗效评定指标。本研究发现，常规西医基础上加用补肾活血汤能进一步调节CRP、ESR含量，减轻微炎症反应。究其原因在于补肾活血汤可减轻组织水肿、充血情况，改善病变区代谢障碍、血液循环，故可调节炎症因子水平。

综上所述，老年KOA患者接受补肾活血汤治疗有利于改善炎症状态，减轻疼痛，缓解病情，提高疗效。