葛根汤加味联合针灸治疗颈性眩晕患者的临床效果

朱俊岭

[關键词] 颈性眩晕;葛根汤;针灸;临床疗效

[中图分类号] R255.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）14-0151-04

Clinical efficacy of Modified Puerariae Decoction combined with acupuncture and moxibustion on patients with cervical vertigo

ZHU Junling

Department of Traditional Chinese Medicine， Shaoxing Central Hospital， Zhejiang， Shaoxing   312030， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Modified Puerariae Decoction combined with acupuncture and moxibustion on patients with cervical vertigo. Methods A total of 60 patients with cervical vertigo admitted to the outpatient of Department of Rheumatology in Traditional Chinese Medicine of Shaoxing Central Hospital from January 2016 to January 2019 were selected. They were divided into the treatment group （n=30） and the control group（n=30） according to the random number table method. Both the treatment group and the control group were treated with acupuncture and moxibustion. On the basis of acupuncture and moxibustion， the treatment group was treated with Modified Puerariae Decoction， which was decocted with water， one dose per day. The control group was treated with acupuncture and moxibustion alone. The course of treatment was 14 days in both groups. The visual analogue scale（VAS） scores were used to evaluate vertigo VAS score， headache VAS score and neck pain VAS score before and after treatment in the two groups， respectively. Results The total effective rate of the treatment group after treatment was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of headache， vertigo and neck pain in the treatment group were significantly lower than those before treatment（P<0.01 or P<0.05）. After treatment， the VAS scores of headache， vertigo and neck pain in the control group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of shoulder pain， headache， vertigo and neck pain in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.01 or P<0.05）. Conclusion Modified Puerariae Decoction combined with acupuncture and moxibustion is remarkably superior to the acupuncture and moxibustion alone in improving vertigo and relieving headache and neck pain. Therefore， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cervical vertigo; Pueraria Decoction; Acupuncture and moxibustion; Clinical efficacy

颈性眩晕指由于颈部病变产生椎动脉供血不足所引起的眩晕，又称发作性眩晕，临床表现有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤等症状[1]。颈性眩晕在成年人中的发病率约为10%，在中老年人群中更为常见[2-4]。随着人们生活习惯的改变，颈性眩晕的发病年龄趋于年轻化，并且发病率逐渐增加[5-6]。颈性眩晕高发于老年人，病程长，且难治愈，严重患者影响工作及生活质量[7]。目前对颈性眩晕的治疗主要以药物治疗和手术治疗为主。然而，这些治疗方法疗效有限，并常伴有一定的不良反应[8]。笔者用葛根汤加味联合针灸治疗颈性眩晕30例，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例颈性眩晕患者，全部来自绍兴市中心医院中医风湿科2016年1月至2019年1月门诊患者。按照随机数字表方法分为治疗组和对照组，每组各30例。两组患者临床检查提示均为颈椎退行性改变合并椎-基底动脉供血不足。其中，治疗组男12例，女18例;年龄20～67岁，平均（45.5±3.4）岁;病程5 d～9年。对照组男11例，女19例;年龄21～65岁，平均（42.3±2.1）岁;病程7 d～10年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学差异义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《中医骨伤科病症诊断疗效标准》中关于颈椎动脉型颈椎病的诊断标准的确定[9]。以主要表现为头晕目眩、视物旋转， 伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋等。颈椎正侧位片或颈椎CT 提示颈椎退行性改变;彩色多普勒超声（TCD） 提示椎-基底动脉供血不足。

中医证候判断标准[10]：症见头晕目眩、头重如裹， 轻者闭目即止， 重者如坐车船， 甚则仆倒，可伴视物旋转， 胸闷呕恶， 口苦心烦， 口干不欲饮，舌胖大， 苔白腻，脉滑。

纳入标准： 符合上述诊断标准;患者年龄18～70岁，性别不限;并自愿签署知情同意书。

排除标准： 不符合上述纳入标准者;脑梗死、脑出血、肿瘤以及眼源性、耳源性等所致眩晕;怀孕或哺乳期妇女;合并心、肺、肝、肾等严重原发性疾病及精神性疾病患者。

脱落标准：未按研究治疗者;有明显的副作用，1周后不能自行恢复者。

1.3 方法

治疗组与对照组均采用针灸治疗。选用穴位：百会、四神聪、上星、印堂、玉枕、风池、天柱、翳风、曲池、外关、合谷。每日1次，以酸麻重胀等得气感觉为度，每次留針20 min。

治疗组在针灸的基础上：给予葛根汤加味（药物组成：葛根60 g，桂枝12 g， 麻黄6 g，白芍12 g，黄芪15 g，三七3 g，伸筋草15 g，炒薏苡仁30 g，泽兰12 g，甘草10 g，生姜10 g，大枣10 g）。每日1剂，水煎400 mL，早晚餐后两次分服，每次200 mL。

对照组：单纯用针灸治疗，方法同上。

两组疗程均为14 d。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 观察指标及方法  治疗前后分别运用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分法[11]评估两组眩晕VAS评分、头痛VAS评分、颈项痛VAS评分。

1.4.2 疗效判定标准  参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病的疗效标准拟定[12]。治愈：头痛、眩晕消失， 疗效指数≥95%。显效：头痛、眩晕基本缓解，70%≤疗效指数<95%。有效：头痛、眩晕较治疗前明显缓解， 30%≤疗效指数<70%。无效：头痛、眩晕改善不明显或加重，疗效指数<30%。

疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。每一病例的所有临床评估均由同一位研究者完成。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行分析。计数资料用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组治疗后的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后疗效指标比较

治疗前，两组患者头痛、眩晕及颈项痛VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组头痛、眩晕及颈项痛VAS评分较治疗前明显降低（P<0.01或P<0.05）。对照组治疗后头痛、眩晕及颈项痛VAS评分较治疗前明显降低（P<0.05）。治疗后治疗组肩关节疼痛VAS评头痛、眩晕及颈项痛VAS评分明显低于对照组（P<0.01或P<0.05）。

3 讨论

眩晕是成人患者就诊的20个最常见原因之一[13]。在80%的病例中，症状非常严重，需要医疗干预。其中，颈性眩晕是由颈部疾病引起的眩晕的一种形式。颈性眩晕的主要临床症状为头晕、视物模糊、颈痛、恶心、呕吐、头侧或颈侧弯至某一特定体位时晕厥，常有以下特征：头晕或眩晕伴随颈部疼痛;头晕或眩晕多出现在颈部活动后;部分患者颈扭转试验阳性;颈部影像学检查异常，如颈框反屈、椎体不稳、椎间盘突出;颈部外伤史;排除了其他原因。通常与颈椎病有关，但不一定完全由颈椎病所致[14-15]。

颈性眩晕的病因尚不明确，研究表明[16]，其发病可能为颈椎病压迫椎动脉、颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛等。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型。交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩，引起一些后循环供血不全的临床症状，如眩晕、恶心、呕吐等。而椎动脉型颈椎病所致的颈性眩晕是由于椎动脉压迫进而引起供血不足。其病理基础是椎动脉狭窄和血供不足，因此在老年人中，伴有眩晕的颈椎病较为常见。随着人们生活方式的改变，颈性眩晕的发病率在上升，并趋于年轻化[17-18]。颈性眩晕易反复发作，可发展为严重的中风，给临床治疗带来更大的挑战[19]。

按照临床症状及发病特点，颈性眩晕可归属于中医的“眩晕”范畴，其病机总属虚实夹杂，病因常包括风、痰、虚三方面，而致肝风内动上扰清窍。一方面，眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰浊上蒙清窍而发病;或痰火气逆，上犯清窍而致眩晕。《丹溪心法·头眩》云：“头眩， 痰挟气虚并火， 治痰为主， 挟补气药及降火药， 无痰则不作眩。”另一方面，眩晕的病性以虚者居多，张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂;或阴损及阳，阴阳两虚;或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风;或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。《灵枢·经脉》云：“是动则病，冲头痛，目似脱，项如拔。”所以，本病的发生以肝、脾、肾虚损为本， 以风、痰、湿等邪阻滞经络为标，因此本病的主要特点是本虚标实。治则多从“风”“痰”“虚”辨证施治，同时配合平肝熄风、活血化瘀、祛风除湿、祛痰通络等方法治疗[20]。

本研究所所用葛根汤出自《伤寒论》，“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”主治外感风寒表实，项背强，无汗恶风，或自下利，或血衄;痉病，气上冲胸，口噤不语，无汗，小便少，或卒倒僵仆。本方是桂枝汤加入葛根、麻黄而成。本方配伍特点具有桂枝汤方药配伍关系，桂枝汤者，有调理脾胃和生化阴津，阴津可随营卫和畅，气机升降而运行以濡泽筋脉，并有升清降浊。方中葛根解肌散邪，生津通络;辅以麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表;芍药、甘草生津养液，缓急止痛;生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气。诸药配伍，共奏发汗解表，升津舒经之功效。本研究根据颈性眩晕临床常兼有气虚、痰、湿、瘀的病理特点，针对性地加入黄芪补气，三七活血化瘀，炒薏仁、泽兰健脾利湿，同时加伸筋草通达关节。诸药合用，共奏扶正祛邪、升清降浊之效。

两组均采用针刺治疗。针刺可疏通经脉，促进气血畅通。百会、四神聪、上星、印堂、玉枕、天柱、翳风为常见病变部位，针之取阿是之意，以疏通督脉与足三阳经之气血而醒脑开窍、安神定志。取风池以壮阳益气、散寒祛瘀。颈夹脊穴属经外奇穴，由现代中医由华佗夹脊穴延伸而来，其理论基础源于《黄帝内经》。《素问·缪刺论》曰：“从项数脊椎夹背，疾按之应手而痛，刺之旁，三痏立已。”杨上善注：“脊有二十一椎，以两手侠脊当推按之，痛处即是足太阳络，其输两旁，各刺三痏也。”《华佗别传》：“又有人病脚躄不能行，……后灸愈。灸处夹脊一寸上下行，端直均调如引绳也。”即指脊椎旁0.5寸處为穴位。针刺颈部夹脊穴可以通达经络，疏通颈部气血，改善椎动脉的供血而治疗眩晕。同时取曲池、外关、合谷以循经治疗，增强疗效。诸穴合用， 共奏疏通经络气血而促使眩晕向愈。

本研究结果表明，经葛根汤加味联合针灸治疗后，治疗组的治疗有效率显著高于对照组，并且治疗组头痛、眩晕及颈项痛VAS评分均明显改善，提示葛根汤加味联合针灸治疗可以缓解症状，提高生活质量。同时，与对照组相比，治疗后治疗组头痛、眩晕及颈项痛VAS评分明显低于对照组。结果表明，葛根汤加味联合针灸治疗颈性眩晕患者在改善眩晕及减轻头痛、颈项痛方面明显优于单独针灸治疗，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-01-14）